Судороги

Судороги, crampi, движения, совершающиеся помимо воли, исключительно под влиянием непроизвольного сокращения мышц. Различают три вида судорог: клонические, тонические и клонико-тонические. Клонической судорогой называют тот случай, когда сокращение мышцы быстро сменяется ее покоем с тем, чтобы снова возникло сокращение, за которым опять следует покой и т. д. В результате получается целый ряд отдельных движений, разобщенных одно от другого полным покоем мускулатуры, длящимся большее или меньшее количество времени. Тонической мы называем судорогу в том случае, когда мышца, придя в сокращение, не расслабляется немедленно, а остается в сокращенном состоянии некоторое время. Эффектом тонической судороги является не ряд отдельных движений, а длительное вынужденное положение той части тела, к которой имеет отношение пораженная мышца: крепкое сжатие челюстей при судороге жевательных мышц, загиб головы назад при сокращении одних шейных мышц и т. д. Под клонико-тоническими судорогами мы понимаем то болезненное состояние, когда у больного на протяжении известного времени наблюдается смена клонических судорог - судорогами тонического характера. (Клонико-тонические судороги среди публики известны под названием конвульсий, или корчи).

Судороги каждого отдельного вида внешним образом проявляются различно в зависимости от того, каким болезненным процессом они обусловливаются. Поэтому каждый вид судорог нам приходится подразделять еще на подвиды, которым мы даем свои особые обозначения.

К клоническим судорогам мы причисляем следующие болезненные формы: 1. Тик — судорога быстрого темпа, повторяющаяся с неизменной правильностью в определенной мышце или в определенной группе мышц то одной стороны, то на обеих сторонах тела, как, например, в мышцах одной половины лица (tic сonvulsif), в диафрагме, в мышцах шеи и спины и т. д. К тику мы причисляем также те координированные клонические судороги, в зависимости от которых возникают несложные, но строго определенные движения в различных отделах тела, как, например, миганье, сморщивание и поднимание вверх бровей и т. д. Такие движения совершаются очень быстро и через известные промежутки времени; под влиянием воли они способны задерживаться на известный срок. Тик может быть результатом как органического, так и функционального поражения нервной системы. 2. Paramyoclonus multiplex — молниеобразные судороги, локализирующиеся одновременно на обеих половинах тела в одних и тех же мышцах, возникающие отдельными приступами различной продолжительности, причем промежуток времени между отдельными сокращениями может быть весьма различен (50-80-100 сокращений в одну минуту). При раздражении кожи судороги усиливаются, во сне — прекращаются. 3. Эпилептоидные судороги. Особенность их та, что они всегда развиваются припадками, начинаются каждый раз с одной и той же мышцы, а затем постепенно распространяются на целый ряд других мышечных групп. Продолжительность такого припадка весьма незначительна — несколько секунд или минут; сознание при нем или остается совершенно ясным, или, наоборот, представляется затемненным то в большей, то в меньшей степени. Причиною этого вида судорог обычно служит раздражение коры головного мозга каким-нибудь гнездным органическим болезненным процессом. 4. Хореические судороги локализируются в самых разнообразных мышцах и притом таких, которые, сокращаясь одновременно, обусловливают строго определенное движение, вполне напоминающее движение произвольное. Больной, например, то высунет язык, то продвинет ногу вперед, то сожмет руку в кулак или откинет ее в сторону, наклонится вперед, назад и т. д., и т. д. Судороги длятся весь день, а на ночь затихают; при всяком возбуждении они становятся более объемисты. В том случае, когда судороги достигают резкой степени, больной не в состоянии бывает ни есть сам, ни ходить, ни работать руками. Болезнь может наблюдаться как при органическом страдании нервной системы (так называемая Виттова пляска, см.), так и при страдании функциональном, например, при истерии. 5. Атетоз — своеобразная судорога, крайне медленного темпа, локализирующаяся в строго определенной части тела, чаще всего в пальцах руки или ноги. При атетозе пальцев руки, они, не переставая, все время перемещаются таким образом, что каждый палец в отдельности меняет свое положение, сгибаясь или разгибаясь, приближаясь к соседнему пальцу до полного с ним прикосновения или отделяясь от него на значительное расстояние и т. д. Во время сна атетоз нередко продолжается без перерыва. Чаще атетозные движения бывают на одной стороне тела (гемиатетоз); но в резких случаях они констатируются и на обеих половинах тела (двойной атетоз). Причину атетоза мы видим в органическом поражении головного мозга, происшедшем в раннем детском возрасте. 6. Содружественные движения характеризуются тем, что появляются на какой-нибудь одной стороне тела в тот момент, когда на другой половине совершается какое-нибудь произвольное движение. Так, например, мы нередко видим у параличного при сжимании им здоровой рукой какого-нибудь предмета замыкание в кулак кисти парализованной руки. Очень часто у параличных больных можно констатировать также поднимание вверх пораженной руки или ноги при чихании или зевоте. 7. Ритмические движения — колебательные движения кисти руки или стопы ноги, не особенно быстрые, правильного ритма, наблюдаемые при вытянутых конечностях у лиц, перенесших какое-нибудь органическое поражение головного мозга.

Среди тонических судорог мы различаем следующие болезненные формы: 1. Тризм — тоническая судорога жевательной мускулатуры, обусловливающая сильное сжатие челюстей до полной невозможности открывать рот; наблюдается частью при функциональных расстройствах (при истерии), частью при органических заболеваниях, например, при тетанусе. 2. Кривошея, torticollis, — тонический спазм шейной мускулатуры, ведущий к неправильному положению головы. Смотря по тому, напрягаются ли все тыльные мышцы шеи или только часть их на какой-нибудь одной стороне, у больного наблюдается или резкое запрокидывание головы прямо назад, иногда до полного соприкосновения затылка со спиной, или легкий наклон головы кзади и вбок. Такая судорога может наблюдаться как при функциональном страдании (при истерии), так и при органических заболеваниях, например, при менингите, тетанусе, опухоли мозга и пр. 3. Gramрі — тонические судороги отдельных мышц, например, икроножных, разгибателей пальцев ноги, поясничных и друг. Судороги эти крайне болезненны, появляются внезапно и длятся короткое время. 4. Контрактура, см. XXV, 84. 5. Керниговский симптом, см. XXIV, 92. 6. Тетания — тонические судороги, локализирующиеся, главным образом, в конечностях: в области рук поражаются по преимуществу сгибатели пальцев, кисти и предплечья; в области ног — сгибатели пальцев и мышцы, производящие подошвенное разгибание стопы и приведение ее кнутри. Судороги развиваются приступами, длящимися от нескольких минут до нескольких часов. В общем, вся болезнь продолжается несколько недель, проявляя склонность к возвратам. В основе страдания лежит самоотравление на почве недостаточной деятельности околощитовидных желез. 7. Тетанус, см. столбняк. 8. Водобоязнь, lyssa humana, см. Х, 523. 9. Томсеновская болезнь — характеризуется тем, что при начале каждого произвольного движения больной замечает в соответствующей мускулатуре тонический спазм, длящийся несколько секунд и задерживающий на некоторое время производство самого движения. Болезнь эта бывает обыкновенно семейной и прирожденной. Суть ее, по-видимому, составляет особое заболевание мышечной ткани.

Клонико-тоническими судорогами характеризуются следующие болезни: 1) эпилепсия (см.), 2) истерия (см.), 3) профессиональные судороги (см. двигательные неврозы, ХVIII, 32/34).

Л. Даркшевич.