Шизофрения

Шизофрения (точнее схизофрения, от греческого  σκίζειν, делить, сечь), термин, введенный в практику швейцарским психиатром Bleuler’ом и прочно укрепившийся в психиатрии; этим термином, правда, понимаемым слишком распространительно, Блейлер заменяет всю Kraepelin’овскую группу раннего слабоумия (dementia рrаесох) со всеми ее разновидностями (см. душевные болезни, XIX, 251), оттеняя весьма существенный признак, проходящий через всю группу и ее объединяющий, а именно — признак отщепленности от окружающего, разъединения с окружающей средой: больной не реагирует на исходящие из этой среды раздражители, он производит впечатление застывшего, как бы углубившегося в себя человека, он находится, по выражению того же Блейлера, в состоянии аутизма (от греческого  αύτός — сам). Расщеплением с окружающей средой дело не ограничивается, так как расщепление распространяется и на психические или субъективные процессы; процессы сочетательные, или ассоциативные, не сопровождаются соответствующей чувственной, или эмоциональной, окраской, вследствие чего больной может произносить самые потрясающие фразы совершенно равнодушно, не обнаруживая эмоциональных реакций ни голосом, ни мимикой, ни жестами (сеюнкция Wernicke и интрапсихическая атаксия Stransk’oгo). В результате отсутствия эмоциональности у больного не возникает прочных целевых установок, вследствие чего в его речи и в его поведении наблюдается бессвязность, нецелесообразность, нелепость, что мною характеризуется как речевая атимическая или схизофреническая атаксия, атактическое поведение, речевое соскальзывание и разъезжание мыслей, по Крепелину; двигательные акты также представляются пораженными. Группа схизофренического слабоумия характеризуется, сверх того, постепенным нарастанием слабоумия. Кроме указанных основных объединяющих черт, разновидности, входящие в состав группы, обрисовываются следующими общими симптомами, выраженными в различной степени и с различной полнотой. Процессы восприятия и сосредоточения неполны и замедлены, нередко носят чисто внешний характер, как подражательные акты — эхопраксия, эхомимия, эхолалия, эхография (подражательные действия, мимика, речь, письмо). Иллюзии и галлюцинации, чаще слуховые галлюциноиды — внутренние, беззвучные голоса, подсказывание и навязывание мыслей, вкладывание мыслей — все это (наряду с различными ощущениями со стороны тела и внутренних органов) является источником бреда. Обонятельные, вкусовые, кожно-мышечные галлюцинации «иннервируют язык». Ориентировка в окружающем большей частью удовлетворительная, память сравнительно мало страдает, налицо речевые соскальзывания и атактические замыкания. Стереотипия в речи (в виде повторения слов и фраз, часто бессмысленных), стереотипные позы, жесты. Эмоциональные реакции то отсутствуют, то проявляются неожиданно бурно; безаффектный, рефлекторный смех, нередко импульсивные акты (например, неожиданное нанесение удара), падение этических задержек (открытое онанирование). Негативизм — отрицательная реакция на обращенные к больному действия (не дает руки, отказывается сесть или встать, отказывается от пищи), мутацизм (речевой негативизм), автоматическая подчиняемость, сохранение неестественных и неудобных поз; позы часто бывают искусственными, театральными, жесты и мимика манерные; активные движения больных — несвободные, связанные (скованность). Нередко больные пребывают в неподвижном состоянии оглушения (ступор). Наблюдается каталептоидное состояние с восковой гибкостью членов, сохраняющих придаваемое им положение; характерное мимическое напряжение с вытянутыми вперед губами (Schnautzkrampf). Из физических симптомов часты головные боли, изменение зрачковых реакций и величины зрачков, повышение сухожильных рефлексов, сосудистые реакции (акроцианоз, дермографизм, гипергидроз), чрезмерное слюноотделение, иногда подскакивание температуры, нарушение функций кишечника, менструаций, общего питания, кожной чувствительности. Изменение состава крови не слишком характерно. Положительные результаты реакции Абдергальдена (см. XLVIII, приложение современные деятели науки, 29) дают основание ставить заболевание в причинную зависимость от нарушения функции желез внутренней секреции. Вегетативная нервная система в состоянии дисфункции. Нередко встречаются судорожные припадки разного типа. Различают: простую форму схизофренического слабоумия, протекающую без бреда и с малыми явлениями возбуждения; гебефреническую форму — с глупыми, нелепыми, детскими, неожиданными выходками; депрессивную форму — с явлениями угнетения и тоски, депрессивную форму — с бредовыми явлениями. Реже встречаются: циркулярная форма со свободными промежутками; форма ажитированная — с возбуждением, обильными галлюцинациями и с бредом; форма кататоническая — с выраженным более или менее резким напряжением мускулатуры; бредовая или параноидная форма — с обширным, часто систематизированным бредом, впоследствии отрывочным и бессвязным, с галлюцинаторными явлениями. Постепенно слабоумие нарастает, оно может остановиться на небольшой степени развития, но во многих случаях дело доходит до глубокого распада личности. Смертельный исход наступает нескоро, чаще от различного рода осложнений. Микроскопическое изучение мозга схизофреников показало, что у них поражается главным образом мозговая кора, ее глубокие слои (3-й, 5-й и 6-й), особенно в области лобных долей и аммонова рога, затем височные и теменные. Отмечены изменения в железах внутренней секреции. Причины схизофренического слабоумия недостаточно установлены; несомненную роль играет психопатическая наследственность, особенно алкоголизм в сочетании с различными психопатиями. Развивается большей частью у лиц атлетической и астенической конституции, редко у пикников (см. XLV, ч. II, 124). Обыкновенно характер будущих больных отличается схизоидными чертами (замкнутость, мечтательность, равнодушие, необщительность, чудачество, застенчивость, порывистость). Различного рода внешние факторы (инфекция, потрясения, травма, роды, контузия, переутомление и др.) способствуют выявлению заболевания. Клиническая картина болезни, поведение больных не объясняется с психологической точки зрения, только патофизиология проливает свет на всю сложную совокупность симптомов болезни; в основе болезненных расстройств лежит патологическое нарушение иннервационных взаимоотношений между корой больших полушарий головного мозга и подкорковыми областями; эта гипотеза, высказанная мною в 1907 году, нашла многочисленные подтверждения за последние годы, особенно в связи с изучением эпидемического энцефалита. Предсказание при шизофрении — тяжелое, в смысле возможности выздоровления, так как оно наступает не свыше как в 12% (Крепелин); кататоническая форма дает лучшее предсказание. Относительное выздоровление с умеренными дефектами чаще. Радикальной терапии пока не существует; главным образом применяются укрепляющие меры и трудовая терапия, особенно на воздухе. Большинство больных нуждается в лечении в психиатрической больнице. Более или менее выраженные схизофренические черты наблюдаются и при других душевных заболеваниях, но не имеют преобладающего значения или бывают лишь эпизодически.

В. Осипов.