Тропические страны

Тропические страны, с их резко отличающимися от умеренного пояса условиями температуры, влажности, растительностью и животным миром, образом жизни населения, естественно должны обладать рядом специфических заболеваний самого разнообразного характера. Многие из этих заболеваний хорошо знакомы туземцам, располагающим иногда чудодейственными средствами против них. Достаточно указать, что хинин есть действующее начало хинной корки, целебное действие которой при малярии было издавна известно туземцам Америки (от них потом и европейцам). С момента проникновения европейцев в тропические страны началось лихорадочное научение всех свойственных этим областям заболеваний. Упорная и трудная работа эта, стоившая жизни многим исследователям, привела к блестящим результатам в области распознавания ряда новых болезней, изучения условий, предрасполагающих к ним, открытия паразитов, их вызывающих, переносчиков этих заболеваний, и выработки методов лечения и предохранения от них. Исследования в тропических странах получили огромное значение не только для борьбы со специфическими заболеваниями жарких стран — они также пролили свет на много темных сторон заболеваний, распространенных в других поясах земного шара, на более ярких примерах заставляли задумываться над рядом ранее намеченных проблем и оказали оплодотворяющее влияние на все стороны паразитологии и медицины. Так, работы по изучению передачи микрофилярий (личинки нитчатых паразитических червей, циркулирующие в крови) комарами навели на мысль о возможности передачи комарами и других заболеваний, блестяще подтвердившуюся на примерах малярии и желтой лихорадки; объектом экспериментов для огромной области — хемотераиии — служат трипанозомы (см.), вывезенные из тропиков паразиты крови животных и человека; изучение тропической болезни бери-бери сыграло огромную роль в развитии новой главы физиологии питания — учения о витаминах (см. XLIII, 415/26).

Уже само по себе действие лучей тропического солнца способно вызвать ряд расстройств и заболеваний: эритемы и воспаление открытых участков кожи, вызванные преимущественно действием ультрафиолетовых лучей; общие заболевания, вызванные действием тепловых лучей, перегреванием организма. В особенности опасна высокая температура при высокой степени влажности и неподвижности окружающего воздуха, т. к. охлаждение тела происходит в главной степени путем потоотделения; во влажной же атмосфере испарение пота прекращается. В тяжелых случаях перегревание может повести и к смерти (тепловой удар, см. солнечный удар); в других — перегревание в связи с другими неудобствами и лишениями может способствовать развитию ряда поражений кишечника, нервной системы и др., ведущих к судорогам, прострации и другим болезненным явлениям.

Большее значение, чем непосредственное действие климата и температуры, в тропиках имеют болезни, вызванные паразитами из самых разнообразных отделов животного и растительного царства.

Протозойные заболевания. Огромную роль играют т. н. протозойные болезни, вызываемые простейшими одноклеточными (Protozoa) паразитами. Сюда относятся малярия и связанная с ней гемоглобинурийная лихорадка, развивающаяся преимущественно у истощенных субъектов, подвергшихся прочим вредным влияниям пребывания в тропиках. Малярия (см, ХХVIII, 122/26) является образцом болезни, распространенной, в особенности в прежние времена, по всему земному шару, постепенно исчезающей из культурных стран умеренного пояса и сохранившей свою злокачественность в странах жаркого пояса. Из европейских стран она сильно распространена еще в Италии и на Балканах. У нас в связи с войной и голодом малярия дала сильнейшую вспышку и одно время распространилась до Архангельска. В 1928 г. число заболеваний малярией по СССР исчислялось в 12,5 млн. За последние годы, в связи с общим поднятием благосостояния населения, увеличением посевной площади, доступности хинина и энергичными оздоровительными мероприятиями, малярия значительно пошла на убыль. К протозойным же заболеваниям относится упорная, принимающая затяжной характер амебная дизентерия (см, ХVIII, 352), дающая в ряде случаев абсцессы печени. У нас амебная дизентерия распространена главным образом на Кавказе, в некоторых местностях Туркестана, встречается и по Волге до Казани. Известно у нас, главным образом в Туркестане, и другое протозойное заболевание — кала-азар (общий лейшманиоз), вызываемое паразитом Leishmania donovani. Другой вид паразитов, из того же рода, вызывает кожное заболевание, весьма распространенное у нас в Туркестане и в некоторых местностях Кавказа, поражающее преимущественно открытые части тела и известное под разными названиями; восточная, пендинская, асхабадская язва, годовик и др. Огромным бедствием для тропической Африки является сонная болезнь, вызываемая родственным лейшманиям простейшим Trypanosoma gambiense, передающимся через укусы мухи цеце. В Южной Америке Schizotrypannm сruzi, паразит, передающийся через укусы особого рода клопов, вызывает тяжелую болезнь, носящую название американского трипанозомоза, или болезни Чагаса. Трипанозомы других видов вызывают заболевания животных в разных странах. У нас повсеместно распространена случная болезнь лошадей, дурина. Верблюды и лошади в Киргизских степях и других местностях болеют трипановомозом другого вида, носящим местное название сауру (см. трипанозомы).

Спирохетозы. Из заболеваний, вызываемых спирохетами, в тропических странах распространены особые разновидности возвратного тифа, передаваемые укусами клещей. В Туркестане распространен т. н. персидский, возвратный тиф. Из спирохетозов следует упомянуть еще об инфекционной желтухе, болезни укуса крыс-содоку, встречающихся и у нас, и с распространенной в Центральной Африке, Азии, северной Австралии и тропической Америке болезни — тропическом сифилисе, фрамбезиа, прекрасно излечивающейся сальварсаном (см. хемотерапая, XLV, ч. 2, 183/85).

Бактериальные заболевания. Из бактериальных инфекций в тропиках распространены: холера, чума, проказа, мальтийская лихорадка, дизентерия и мн. др. Все эти заболевания встречаются и у нас. Ближайшими в Европе являются очаги чумы в Киргизских степях. Очаги мальтийской лихорадки недавно обнаружены на северном и среднем Кавказе и в Туркестане.

Заболевания с неизвестными возбудителями. Многие заболевания, встречающиеся в тропических странах, еще недостаточно изучены, и их возбудители еще неизвестны. Бичом многих стран являлась до последнего времени страшная желтая лихорадка (см.), передающаяся укусами комара из рода Scegomyia. Комар этот обнаружен в пределах СССР, поэтому необходимо тщательно оберегать черноморские порты от заноса этой инфекции. Огромные работы по борьбе с этим заболеванием были проделаны Рокфеллеровской комиссией, которой удалось вывести желтую лихорадку из многих мест, где она раньше свирепствовала. Сюда же относятся разные виды сыпкого тифа, лихорадка орайа в Южной Америке (характеризуется головными болями, болезненностью костей и резкими изменениями красных кровяных шариков; возбудитель ее уже открыт и в настоящее время научается в Рокфеллеровском институте в Америке и в Гамбургском тропическом институте), лихорадки денге и папатачи, из которых последняя встречается и у нас в Крыму, на Кавказе и в Туркестане. К заболеваниям невыясненного происхождения относится и встречающееся в Армении и в Туркестане поражение желудочно-кишечного тракта — спру, характеризующееся изменениями языка и слизистой оболочки рта, обильными пенистыми белыми испражнениями.

Глистные болезни. Количество глистных заболеваний, распространенных в жарких странах, чрезвычайно велико. Следует упомянуть о паразитах из родов Ankylostoma и Necator, вызывающих резкое малокровие и истощение больных (анкилостомоз). Эти глисты требуют для своего развития вне тела человека известной температуры и влажности почвы. В тропических странах эти условия имеются уже под открытым небом на рисовых полях, в умеренном поясе они создаются в глубоких шахтах; там анкилостомоз распространен среди горнорабочих (см. XXXIII, 605). У нас эти паразиты встречаются в некоторых местах Кавказа и Туркестана. Более специфическими  для тропических стран являются болезни, вызываемые нитчатыми червями – филяриями. Некоторые из них обнаруживаются в крови больных в виде мельчайших личинок. Филярии, задерживаясь в лимфатических сосудах разных органов, затрудняют отток тканевых соков, лимфы, вызывают застои, следствием которых является огромное растяжение и набухание кожной подкожной клетчатки; при этом заболевании отдельные органы — ноги, мошонка и др. — могут достигать огромных размеров, — отсюда название элефантаазис (слоновость). У нас, в Бухаре, распространено редкое заболевание ришта, или мединский червь (см. глисты, XV, 166/67), личинки которого развиваются в мелких рачках — циклопах, населяющих в изобилии местные бассейны — хаузы. Изучение и борьба с этим заболеванием ведется в Бухарском тропическом институте. К группе т. н. сосальщиков относятся глисты из рода цистозом, разные виды которых распространены в Японии, в Америке, в Египте и др. странах. Циркулируя и задерживаясь в кровеносных сосудах, эти глисты и их яйца, снабженные острыми шипами, вызывают тяжелые поражения мочевого пузыря, прямой кишки и других органов. Значительно распространены в тропических и в субтропических странах паразиты нз рода Раragonimus, вызывающие поражения легких.

Грибковые поражения. Отметим еще целый ряд поражений кожи и всего организма, вызываемых разными грибками (Endodermophyton indicum, Coccidioides immitis и др.); сюда относятся т. н. бластомакозы, мацетомы, мадурская стопа и мн. др. заболевания.

Заболевания, вызываемые насекомыми и др. Колоссальное богатство тропических стран насекомыми обусловливает огромную роль последних в распространении многих заболеваний: чумы, малярии, возвратных тифов, трипанозомозов, лейшманиоза и др. Но и сами по себе насекомые могут вызывать характерные заболевания человека и животных. Заболевания, причиняемые проникновением личинок мух под кожу или слизистую оболочку, носят название мииазос. Сюда относятся распространенные и у нас: creeping disease, вызываемая проникновением личинок оводов под кожу, офталмомаиазы и др. Укусы многих насекомых, как и паукообразных, водящихся в тропических странах, весьма ядовиты, а некоторые и смертельны. Огромную опасность представляют укусы ядовитых змей (см, XXI. 289 сл., н ХLII, 274).

Заболевания, вызываемые условиями питания. В виде характерных условий питания, в тропических странах распространены и болезни, вызываемые отсутствием витаминов в пище, как бери-бери (см.), цинга (см. скорбут и физиология питания) и заболевание с недостаточно выясненной этиологией — пеллагра (см.).

Профессиональные заболевания. В жарких странах встречаются и свои специфические профессиональные заболевания. Помимо уже упомянутого анкилостомоза, поражающего преимущественно крестьян, работающих на рисовых полях, или горнорабочих, сюда относятся лаковая экзема в Индокитае у туземцев, добывающих лак из деревьев рода Ruз, и ваниллизм на Антильских островах — эритематозная сыпь у занятых на сборке и обработке ванили.

Психические расстройства. Следует еще отметить, что тропическая жара, стихийные бедствия и тяжелые лишения предрасполагают жителей жарких стран к ряду своеобразных психических расстройств. Сюда относится амок (см.) на Зондских островах — приступы ярости, при которых больной бросается с оружием в руках на всех попадающихся ему.

Борьба с тропическими болезнями. Работа по изучению и борьбе с тропическими болезнями чрезвычайно многообразна и в значительно большей мере, чем другие области медицины и гигиены, требует участия разного рода специалистов, не только врачей, но и зоологов разных специальностей, гидробиологов, химиков и пр. Мировыми центрами этой работы являются, помимо институтов и лабораторий, основанных непосредственно в тропических странах, в Индии, Индокитае, Китае, Африке, Южной Америке и др., также специальные институты в странах умеренного пояса, ведущие углубленную разработку наиболее сложных проблем, требующих тщательного экспериментального изучения. Такие институты имеются в Ливерпуле, Лондоне, Гамбурге, Париже, Брюсселе, Амстердаме и др. В СССР центром работы по изучению и борьбе с распространенными у нас и постоянно заносимыми к нам через наши границы тропическими болезнями является созданный в 1920 г. Тропический институт в Москве. Имеются также тропические и протозойные институты в Бухаре, Эривани, Харькове, Тифлисе, Баку, Сухуме. Практическая работа на местах ведется сетью малярийных и тропических станций и экспедициями. За последние годы достигнуты большие успехи в области распознавания новых болезненных форм и их распространения, изучено много новых видов малярийных комаров, найдены новые виды глист и проведен ряд практических мероприятий.

Из наиболее крупных исследователей тропических болезней следует назвать Менсона, Лейшмана (Англия), Лавераиа, Меяпля, Брумпта (Франция), Коха, Нохта (Германия), Чагаса (Южная Америка). Из русских ученых — Сахарова, Берестнева, Данилевского, Хавкина, Габричевского, Марциновского, Якимова.

Литература. Casteliani E. Chambers, «Manual of tropical medicine»; Manson, «Tropical diseases»; Rogers, «Recent advances in tropical medicine»; Mense, «Handbuch der Tropenkrartkheiten»; Mayer, «Exotische Kranidbeiten»; Le Dante «Pathologic exotique»; Joyeux, «Medecine coloniale»; «Труды пироговской малярийной комиссии»; «Русский журнал тропической медицины» (выходит с 1923 г.).

Е Марциноеский и Ш. Мошкоескай.