Водобоязнь

Водобоязнь, собачье бешенство (hydrophobia, lyssa, rabies canina), инфекционная болезнь преимущественно животных семейства собачьих — собак, лисиц, волков, шакалов, но бывает и у других животных — лошадей, коров, кошек, которым, как и человеку, она передается путем укуса. Заразительность ее известна с глубокой древности, однако, Пастеру (в 1883 году) удалось, с одной стороны, вызвать водобоязнь у животных (кролика, который является лучшим объектом в этом отношении) искусственным путем, а с другой, — указать способ получения иммунитета к водобоязни. В точности истинный возбудитель болезни не известен и до сих пор, хотя в настоящее время (с 1903 года) им признаются особые клеточные образования в центральной нервной системе (в Аммониевом рогу), — так называемые тельца Negri. Эти тельца расположены внутри клеток. Они имеют круглую, овальную, грушевидную или эллипсоидальную форму. Поперечник их колеблется от 1 до 27 микрон. Эти образования были находимы почти всегда в мозгах людей и животных, умерших от водобоязни, ни при каких других болезнях не встречались, а впрыскивание эмульсии из мозгов (см. ниже), содержащих эти тельца, всегда вызывало водобоязнь. На основании всех этих данных они считаются характерными для водобоязни. Так или иначе, бесспорно установлен факт особого сродства яда водобоязни к центральной нервной системе (особенно продолговатому мозгу) и даже к периферическим нервам. Последние считаются проводниками яда от места его внедрения (укуса) к центрам. После нервной системы яд чаще всего встречается в слюне, хотя его открывали и в других органах и тканях. Наиболее обычный способ заражения водобоязнью — укус (или попадание слюны в свежую ранку) больным животным, преимущественно собакой. Как все инфекционные болезни, водобоязнь имеет свой инкубационный период, который длится у животных от одной недели до 3-х месяцев, а у человека от 40 до 60 дней, хотя описаны случаи, где от момента укуса до проявления болезни проходило около года. Не все, однако, укушенные (люди и животные) заболевают; это обусловливается тем, что шерсть (у животных) и платье задерживают на себе яд, не попадающий, таким образом, в ранку, а также и последовательностью укушений, если было покусано несколько (человек или животных). Тяжесть клинической картины зависит, между прочим, и от того, в какую часть тела последовало укушение: наиболее тяжелы укусы в лицо и руки, сравнительно легче укусы в ноги, что объясняют более коротким, в первом случае, путем к центральной нервной системе. По клинической картине различают буйное и тихое бешенство. В том и другом случае выдающимся симптомом является чрезвычайная повышенность всех рефлексов (особенно глотательного), настолько сильная, что достаточно, например, дунуть на больного, чтобы вызвать общие судороги. У животных, например, у собаки, болезнь протекает при следующих явлениях. Она начинается переменой в поведении собаки: она мрачна, беспокойна, непослушна, плохо, либо совсем не ест или грызет и даже глотает совершенно неудобоваримые предметы, погружает часто язык в холодную воду, наклонна кусать собак и кошек, иногда уже в этом периоде кусает человека. Затем у собак является стремление бежать без цели, далеко, хотя нередко они возвращаются домой, прячутся в угол, потом снова убегают, кусают людей, особенно посторонних, и животных. Часто они с яростью бросаются на все, даже на неодушевленные предметы. Голос похож не то на лай, не то на вой. Появляется слабость и паралич нижней челюсти и постепенное общее исхудание тела; из открытого рта течет вязкая слизь. Через 5-7 дней и не позже 11-го дня наступает смерть. У человека водобоязнь развивается только после укушения бешеной собаки, волка, лисицы, кошки, через 2-6 недель, иногда через несколько месяцев, когда рана на месте укушения давно зажила. Больные утомлены, угнетены, беспокойны, теряют аппетит, жалуются на тошноту и боли в членах, слегка лихорадят. Далее следуют: боли в зажившей ране, неподвижность в шее, затылке, все более и более усиливающиеся и учащающиеся приступы судорожных движений, сопровождаемые сильной тоской, отчаянием, страхом, бешенством, причем сознание очень мало нарушено. Больные мечутся в беспокойстве и чувствуют потребность кусать. Жажда сильна, но, рядом с этим, — непреодолимое отвращение ко всякому питью; один вид воды вызывает уже сильные спазмы в горле и приступы бешенства, тогда как твердая пища еще может быть проглатываема. Спустя 1-2 дня наступают паралитические симптомы: слюна течет изо рта или в глотку, вызывая припадки задушения, дыхание частое и хриплое, пульс мал, голос глухой и хриплый; во время одного из приступов или вслед за таковым больной умирает. Общая продолжительность болезни около 3 дней, часто не более суток. Большинство укушенных не заболевают, но раз бешенство развилось, шансов на спасение очень мало. Прежде всего дают истечь из свежее укушенной раны побольше крови, затем энергически прижигают ее щелочами или дымящейся азотной кислотой. Небольшие члены, сильно искусанные, лучше всего ампутировать. В виду безнадежности лечения уже развившейся болезни тем большее значение получают меры профилактики и предохранительные прививки. Первые относятся к общественной санитарии и медицинской полиции: уничтожение бродячих собак, убиение и последовательные вскрытия больных собак, изоляция до выяснения характера заболевания у подозрительных животных, намордники на собаках и проч. Это одни из основных мер. Что касается до предохранительных прививок, с целью выработки иммунитета во время инкубационного периода, то они связаны с именем Пастера. Если животному, служащему для опытов, например, кролику, последовательно вводить путем подкожных впрыскиваний эмульсию, приготовленную из продолговатого мозга животного, зараженного водобоязнью, и постепенно усиливать в ней количество яда, то через известное число впрыскиваний (обыкновенно 15) животное становится иммунным уже к самому сильному яду, так называемому virus fixum. Ослабление яда достигается разной продолжительностью высушивания одинаковых частиц продолговатого мозга. Того же принципа придерживаются при производстве предохранительных впрыскиваний и укушенному человеку. Обыкновенно их делают от 8 до 15. Важно приступить к ним как можно раньше и во всех подозрительных случаях. Невосприимчивость обыкновенно наступает через 2-3 недели. Так как наблюдения показали, что одного курса лечения не всегда оказывается достаточно, то во всех случаях несомненных и, вообще, при тяжелых и множественных укусах предохранительные прививки через месяц следует повторять. Пастеровские станции в большем или меньшем числе имеются во всех цивилизованных странах. В России по последним официальным данным (Отчет о состоянии народного здравия за 1908 год — издание 1910 г.) Пастеровских станций было — 20, а именно: в Астрахани, Варшаве, Вильне, Владивостоке, Екатеринославе, Казани, Киеве, Москве, Одессе, Перми, Ростове-на-Дону, Самаре, Санкт-Петербурге, Саратове, Ташкенте, Тифлисе, Томске, Туле, Уфе и Харькове. Предохранительных прививок в отчетном году сделано около 26 000; из них умерло во время и после лечения — 123. Если внести в эти цифры некоторые поправки, получим общий % смертности среди укушенных и пользованных — 0,5% (для Берлина 0,49% — разница небольшая). По возрастам наибольшее число пользованных было 15-25 лет (21,5% всех пользованных). Преобладающее большинство (90%) было укушено собаками. Наибольшая смертность (9,3%) была среди укушенных волком. Среди укушенных собакой — 0,5%, среди укушенных кошкой — 0,1% смертности. Ранения были нанесены у 63% в голое тело, у 37% — через одежду; среди последних смертность 0,1%, у первых — 0,7%. Хотя и в настоящее время находятся противники пастеровских прививок, нельзя, однако, не считаться со статистическими данными, согласно которым среди привитых смертность — 0,49%, а у не привитых 16-20% и даже 40-50%.

И. Идельсон.