Водолечение

Водолечение (гидротерапия). Действие воды на кожу, в какой бы форме водолечения ни применялось, обыкновенно двоякое: тепловое и механическое. Тепловое действие состоит в тепловом раздражении концевых аппаратов чувствительных нервов кожи и в непосредственном действии тепла (и, соответственно, холода) на кожные кровеносные сосуды и на глубже лежащий слой мышц и мышечных кровеносных сосудов. Степень теплового раздражения концевых нервных аппаратов зависит от разницы между t° воды и t° кожи, от продолжительности действия воды на тело, от возбудимости концевых нервных аппаратов; в случае же действия прохладной или холодной воды - от быстроты потери тепла кожей: теплопроводность воды больше теплопроводности воздуха; вот почему в воде тело теряет теплоту быстрее, чем в воздухе той же t°, и, например, при t° 27° R (на 1° ниже t° тела) в воде обнаженный человек гораздо скорее «озябнет», чем при той же t° на воздухе. Умеренные тепловые раздражения концевых нервных аппаратов передаются в центральную нервную систему, повышают тонус этой системы, и, следовательно, повышают иннервацию самых различных органов. Так повышается иннервация дыхательных органов, дыхание делается глубже, повышается иннервация сердца, сердечная деятельность усиливается, сокращения сердца делаются более энергичными, пульс более полным и напряженным; повышается иннервация органов пищеварения, усиливается отделение пищеварительных соков, повышается тонус желудочных и кишечных мышц, усиливается кишечная перистальтика, повышается тонус произвольных мышц и пр. Повышение же жизнедеятельности различных органов ведет к повышению обмена веществ в организме, к повышению и ускорению процессов ферментного распадения веществ и окислительных процессов. Наконец, благодаря повышению тонуса центральной нервной системы, с одной стороны, и благодаря усилению возбуждений, идущих от различных внутренних органов к центральной нервной системе, вследствие усиления жизнедеятельности этих органов, с другой стороны, улучшается настроение духа, ощущается «прилив энергии»; такое увеличение умеренных возбуждений, идущих с кожи и внутренних органов в центральную нервную систему, повышая настроение духа, вместе с тем, по-видимому, является одним из условий накопления энергии в нервной системе. Между прочим, ощущение большей бодрости и свежести в значительной степени связано с повышением тонуса произвольных мышц вследствие повышения их иннервации. Надо, однако, сказать, что действие теплой и горячей воды, в смысле теплового раздражения концевых нервных аппаратов, далеко не одинаково с действием прохладной и холодной воды; под влиянием прохладной и холодной воды тонус центральной нервной системы повышается в общем сильнее, и это повышение более устойчиво, чем при действии теплой или горячей воды.

Однако, возможно и чрезмерное раздражение кожных чувствительных аппаратов, если t° воды слишком низка или высока, или действие воды слишком продолжительно, или если, вообще, данный прием водолечения отнимает с поверхности тела очень значительные количества тепла. Такое чрезмерное раздражение концевых нервных аппаратов может повести к перевозбуждению центральной нервной системы, к чрезмерному повышенно иннервации отдельных органов и, следовательно, может явиться источником различных функциональных расстройств и даже заболеваний; и даже более того, слишком холодная или слишком горячая вода, в особенности при более продолжительном действии ее на кожу, может повести к притуплению чувствительности концевых нервных аппаратов, что также может повести к тем или иным расстройствам. Наоборот, очень слабые тепловые раздражения оказывают успокаивающее действие на нервную систему, а чрез нее и на весь организм; таковы, например, тепловатые («индифферентные») ванны, тепловатые обливания и проч. Надо, однако, сказать, что умеренность возбуждения нервной системы зависит не только от t° воды, от продолжительности ее действия, но также и от индивидуальных особенностей организма, и что для одного (например, ванна в 26°) будет умеренным возбуждением, для другого может оказаться чрезмерно сильным, а для третьего такая же, например, ванна может оказаться «индифферентной», успокаивающей; наконец, большую роль играет здесь и привычка: постепенным переходом от более теплой воды к холодной можно достигнуть того, что и более холодная вода будет оказывать лишь умеренно возбуждающее действие.

Большое значение при водолечении имеет также непосредственное действие тепла или холода на кожные сосуды. Умеренное и непродолжительное действие холода на кожу вызывает кратковременный спазм (сужение) кожных сосудов; вслед за этим наступает так  называемое активное расширение сосудов: сосуды расширяются, кровообращение усиливается, артерии пульсируют сильнее, появляется даже пульсация капилляров. Такое последовательное активное расширение сосудов зависит от следующих условий: в стенках сосудов имеются нервы; одни из них - сосудосжиматели, другие - сосудорасширители; при умеренном раздражении возбуждение сосудорасширителей держится гораздо дольше, чем возбуждение сосудосжимателей. Такое последовательное усиление кровообращения называется реакцией; начальный спазм сосудов ощущается как озябание в той или иной степени; последовательная же реакция ощущается как приятная теплота. Если же вода слишком холодна или действие ее слишком продолжительно, то вслед за спазмом сосудов может наступить пассивное расширение сосудов, вследствие наступления паралича сосудодвигателей и сосудорасширителей; сосуды расширяются, но кровообращение замедляется, наступает так  называемая застойная гиперемия (см. гиперемия); кожа принимает синеватый оттенок, вместо ярко-красного при активной гиперемии; здесь, следовательно, реакция в смысле усиления кровообращения и ощущения приятной теплоты не наступает, и остается неприятное чувство озябания. Последовательная реакция есть важнейшее условие лечения прохладной или холодной водой; если нет последовательной реакции, то действие воды на тело может оказаться очень вредным; наоборот, появление достаточно сильной реакции указывает на благоприятное действие водолечения.

При действии теплой, а тем более горячей воды на кожу также получается активное расширение сосудов; но тут оно появляется не в качестве реакции, т. е. без предшествующего сужения сосудов; такое первичное расширение сосудов, под влиянием теплой или горячей воды, оказывается, однако, менее активным, менее стойким, сосуды расширяются в большей степени, а кровообращение ускоряется в меньшей степени, чем при последовательной реакции; притом, наряду с большим приливом крови к месту раздражений, здесь сильно раздражаются потовые железы, легко наступает усиленное потоотделение; по прекращении теплового раздражения в таких случаях отдача тепла кожей будет особенно велика (в особенности при усиленном потении); всем этим и объясняется, почему в подобных случаях гораздо легче может наступить последовательное озябание, чем при реакции.

Расширение кожных сосудов при реакции ведет к повышенной отдаче тепла организмом; но покуда кровообращение остается в достаточной степени усиленным, такое повышение теплоотдачи не дает неприятных ощущений, а, наоборот, чувствуется, как приятное охлаждение, как приятная свежесть, в особенности если в организме имеется избыток тепла, как, например, при лихорадке. Но помимо всего прочего активное расширение сосудов резко влияет и на настроение духа. Дело в том, что повышенное настроение духа обыкновенно сопровождается расширением периферических сосудов; и даже более того, ощущения, идущие в центральную нервную систему с периферии в зависимости от активного расширения сосудов, являются одной из главных составных частей сильных чувствований и повышенных настроений; это и есть одна из причин того, что активное расширение кожных сосудов обыкновенно сопровождается повышением общего самочувствия, чувством приятного. Вот почему последовательная реакция имеет такое огромное значение при водолечении; по ней обыкновенно и судят, удачно или нет взят данный способ водолечения.

Влияние непосредственного теплового раздражения может распространяться на мышцы, лежащие под кожей, повышать их тонус, усиливать кровообращение в мышечных сосудах.

Но помимо теплового воздействия на кожу при различных способах водолечения имеется также и воздействие механическое. Во-первых, водолечение нередко состоит в том, что тело соприкасается с движущейся водой или само тело движется в воде (например, купанье, души, искусственное волнение воды в ванне, обливания и пр.). Во-вторых, после тех или иных приемов водолечения обыкновенно растирают тело простыней, а иногда растирают и даже массируют тело во время самого водолечения. Этим вызывается механическое раздражение кожи, которое значительно ускоряет появление так называемой реакции; но это же влияет и на подлежащие мышцы, повышая их тонус; а мы видели, что ощущения, идущие от мышц, также являются одной из составных частей повышенных чувствований и настроений.

Активное расширение кожных и мышечных сосудов оказывает огромное влияние на деятельность сердца, которая таким активным расширением периферических сосудов значительно облегчается, а это может косвенно вести к укреплению сердца, тем более, что в подобных случаях, отчасти в связи с улучшением периферического кровообращения, отчасти в связи с тепловым возбуждением концевых нервных аппаратов кожи, улучшается обмен веществ, улучшается иннервация организма (а в частности иннервация сердца), и таким образом сердце ставится в значительно более благоприятные условия своей деятельности.

Большое значение имеет также и то обстоятельство, что по рефлексу с поверхности кожи при тепловом раздражении ее (например, прохладной водой) могут суживаться или расширяться сосуды некоторых областей, нередко весьма удаленные от данной поверхности кожи; и, следовательно, по рефлексу с поверхности кожи при тепловом ее раздражении может меняться кровообращение в различных областях тела. Особенное значение имеет здесь расширение сосудов в отдаленных областях при сужении их в данном месте кожной поверхности, что обыкновенно и наблюдается как начальный эффект первичного охлаждения кожи при лечении прохладной или холодной водой; в числе таких рефлекторных «приливов» крови особенно важное значение имеют приливы крови к голове, почему при многих приемах водолечения предварительно мочат голову водой или кладут холодный компресс; надо отметить также приливы крови к брюшным внутренностям при охлаждении кожи; и обратно, отливы крови от брюшных внутренностей при расширении кожных сосудов; и, например, активное расширение сосудов кожи, которое имеет место, как реакция, при самых различных приемах водолечения, представляет собой значительный прилив крови к периферии тела и отлив ее от брюшных внутренностей, что может иметь также важное значение, например, при брюшном полнокровии.

Выше мы видели, что при первичном активном расширении сосудов (при лечении теплой или горячей водой) скорее может наступить озябание, чем при последовательной реакции (при лечении прохладной или холодной водой); в связи с этим легко понять, почему при лечении теплой или горячей водой «простудливость» (т. е. наклонность к озябанию без последовательного разогревания) увеличивается; наоборот, при лечении прохладной или холодной водой (если при этом достигается достаточная реакция) простудливость уменьшается, и этим путем удается даже «закалить» организм от простуды; кстати сказать, если при лечении прохладной или холодной водой не достигается последовательная достаточная реакция, то такое водолечение может даже повести к «простуде». Кроме того, при лечении теплой или горячей водой обмен веществ усиливается в большей степени (в особенности при местном применении воды), но зато повышение тонуса центральной нервной системы и, вообще, всего организма в значительно большей степени достигается при лечении прохладной или холодной водой.

Смотря по тому, нужно ли успокоение или возбуждение нервной системы, нужно ли сильное или умеренное возбуждение ее, нужно ли повышение теплоотдачи с поверхности тела и в какой степени, нужно ли, главным образом, усилить обмен веществ или повысить общий тонус нервной системы, наконец, смотря по индивидуальным особенностям данного организма, по его отношению к теплой и холодной воде и к различным способам действия воды на тело, употребляются те или иные приемы водолечения

Приемы водолечения крайне различны. Прежде всего, водолечение может быть местным (когда действию воды подвергается та или иная часть поверхности тела) или общим.

К общим приемам водолечения относятся следующие более употребительные приемы: 1) Обтирания, тепловатые или прохладные, чистой водой или водой пополам с водкой, или водой со спиртом или с одеколоном, иногда с прибавкой скипидара, соли и пр. Тело обтирают по частям (причем остальные части тела в каждый момент находятся под одеялом) губкой или шерстяной перчаткой или полотенцем (смоченными и хорошо отжатыми); после того быстро растирают сухой перчаткой или полотенцем до появления ощущения теплоты в растираемой части тела и, по возможности, до появления красноты тела. Обтирания лучше делать утром в постели. Дело в том, что теплое тело сильнее реагирует на охлаждение, т. е. чувство озябания быстрее проходит, и последовательная реакция бывает резче выражена. Обтирания представляют собой нежный прием водолечения. Обтирания, как и другие способы водолечения, не должны продолжаться долее 1-2 месяцев, так как иначе организм привыкает, и целебное действие данного способа водолечения прекращается. 2) Обтирание с завертыванием в простыню делается таким образом, что больной быстро завертывается во влажную простыню (обыкновенно в стоячем положении), и растирание тела производится уже поверх простыни. После обтирания (также как и после других способов водолечения) для более быстрого появления реакции можно прибегнуть к умеренным движениям, гимнастике, выпить чашку кофе, стакан чая и пр. 3) Обливание делается таким образом, что больной становится в таз или ванну, куда наливается небольшое количество теплой на ощупь воды; затем быстро выливают на больного ведра два воды определенной t° (при длинных волосах следует надеть купальный чепчик); после того накидывают простыню и растирают до появления реакции, т. е. до полного разогревания всего тела, до появления приятного чувства теплоты в теле и по возможности до покраснения всего тела. Если нужно в той или иной части поверхности тела получить более сильную реакцию (например, при местных невралгиях, мышечных ревматических заболеваниях и проч.), то можно пред обливанием данное место промассировать (например, намыливать в течение минут 10-15), а затем после обливания это место растереть более сильно; тогда в данном месте последовательная реакция будет сильнее выражена. Подобным же образом для усиления общей реакции можно пред обливанием (также как и пред другими приемами водолечения) предварительно «разогреться», например, проделать гимнастику, совершить прогулку, выпить чашку кофе, проделать общий массаж и проч. Обливание начинают обыкновенно с тепловатой воды (тепловатой водой считается вода 23-27° R., теплой 28-32°, горячей 32-35°, прохладной 15-22°, холодной ниже 15°; но, как мы упоминали выше, здесь огромное значение имеет индивидуальность, и вода, которая одному кажется, например, тепловатой, другому может казаться теплой или прохладной); потом чрез каждые 2-4 дня понижают t° на 1°, доходя до 22°-15°, смотря по переносимости, т. е. по индивидуальным особенностям данного организма. Надо сказать, что после тепловатой воды реакция обыкновенно бывает небольшая; и чем холоднее вода (до известного предела), тем сильнее будет последовательная реакция; но с другой стороны вода не должна быть и слишком холодной, так как иначе последовательная реакция может быть невелика, непродолжительна и по миновании реакции опять может появиться чувство озябания или даже озноба; вот этого-то вторичного озябания надо избегать при всяком способе водолечения; ведь лишь первое озябание (в момент обливания) ведет за собой реакцию, после же вторичного озябания реакция уже не наступает, так как само вторичное озябание зависит от пониженной способности организма давать реакцию. Такое озябание (в качестве остуды) может быть источником появления или усиления тех или иных болезненных расстройств. Последовательное растирание тела после обливания (как и после других приемов водолечения) можно делать самому больному только тогда, когда имеется для этого достаточно сил; в противном случае или не будет достигнуто достаточное разогревание тела или переутомление от растирания уничтожит весь полезный эффект обливания. 4) Души могут быть без давления (или, правильнее, с незначительным давлением), когда вода выливается на тело, например, сверху из автоматически опрокидывающегося ведра, или льется сверху в виде дождика и пр.; души могут быть с давлением, когда вода льется, например, из резиновой кишки (наподобие пожарной) под определенным давлением (от ¹/₂ до 2 атмосфер и более); души с давлением обыкновенно употребляются струевые (струя 2-5 сантиметров в диаметре); причем при помощи известных приспособлений струя может разбиваться в виде веера той или иной широты; струевые души могут быть горизонтальные и вертикальные, смотря по направлению струи. Здесь к тепловому действию присоединяется сильное механическое действие воды, бьющей по телу. t° вытекающей воды, благодаря известным приспособлениям, может быстро меняться; такие души, при которых t° воды во время душирования изменяется в определенных пределах (например от 35°  - до 15° R, и так несколько раз), называются шотландскими; начинают обыкновенно с горячей воды; таким путем может вызываться очень сильная последовательная реакция. Продолжительность душей обыкновенно от нескольких секунд до одной минуты, редко более. Души представляют собой сильное воздействие на организм и потому могут употребляться лишь тогда, когда нет противопоказаний в виде значительной худобы, слабости сердца, значительной возбудимости нервной системы и пр. 5) Ванны употребляются различной t° (ванны горячие, теплые, тепловатые, прохладные, смотря по t° воды). Продолжительность ванны обыкновенно 10-20 минут, но в некоторых случаях продолжительность доходит до нескольких часов и даже дней (например, теплые ванны в психиатрических заведениях). Тепловатые и теплые ванны (в особенности «индифферентные», t° которых близка к t° тела) действуют очень успокаивающим образом на нервную систему. Кроме водяных ванн, употребляют также паровые, воздушные и пр. 6) Купанье, речное или морское, представляет собой резкое воздействие на организм (как тепловое, так и механическое); при купанье надо особенно следить за тем, чтобы не появлялось вторичного озябания; вот почему для многих вредно оставаться в воде при купанье долее нескольких минут. 7) К общим приемам водолечения относятся также влажные завертывания в мокрые простыни и поверх простыни в одеяла (вроде влажного согревающего компресса на все тело, только без клеенки); в таком обертывании больной может оставаться до нескольких часов; подобные завертывания очень успокаивают нервную систему и усиливают деятельность кожи, и в частности потовых желез. Местные способы водолечения также очень различны: сюда относятся частичные обтирания, местные ванны (ножные, тазовые), местные души, компрессы и пр.

Н. Кабанов.