Воспаление

Воспаление (inflammatio), один из наиболее часто встречающихся болезненных процессов; это самый обычный вид местной реакции организма на целый ряд внешних вредных воздействий. Понятие о нем установилось в медицинской науке еще в глубокой древности, и уже Цельсий охарактеризовал воспаление, указав его четыре основных признака - красноту, припухлость, жар и боль. Если прибавить сюда отмеченное Галеном нарушение функции в воспаленной ткани или органе, то получится характеристика, сохраняющая свою правильность и в настоящее время. Вышеприведенные признаки, однако, характеризуют воспаление лишь с внешней стороны. Изучение тех интимных изменений, которые происходят в воспаленной части, создание теорий, стремящихся объяснить сущность воспаления и его значение для организма, - составляет удел недавнего времени. Начинается этот новый период работами Вирхова, изучившего изменения тканей при воспалении, а затем, в особенности, работами Конгейма, выяснившего роль сосудов и нарушений кровообращения, Мечникова, создавшего сравнительную патологию воспаления, и т.д. Прежняя чисто клиническая разработка дополняется теперь микроскопическим и экспериментальным изучением, ведущим к быстрому расширению и углублению наших знаний. Вызывая воспаление в различных тканях, у различных организмов, различными деятелями, изменяя силу и продолжительность действия последних, получают самые разнообразные виды и формы воспаления, которые подвергают как клиническому наблюдению, так и изучению под микроскопом не только после смерти, но и при жизни (последнее на особо удобных объектах, какими являются, например, язык или брыжейка лягушки). Вызывается воспаление самыми разнообразными влияниями: механические раздражения, физические воздействия (например, жар или холод), химические деятели (например, прижигающие вещества) нередко вызывают в тех частях организма, к которым они приложены, изменения воспалительного характера, но наиболее частой и обычной причиной, притом такой причиной, которая вызывает самые опасные для здоровья целого организма формы воспаления, является инфекция, то есть внедрение в ткани различных болезнетворных микроорганизмов (см. бактерии и инфекция). Явления воспаления, выражающиеся грубым образом в вышеперечисленных пяти признаках, при более глубоком изучении сводятся к следующему: 1) со стороны сосудов замечается: а) расширение всех сосудов воспаленного участка, переполнение его кровью (отсюда краснота и жар); б) кратковременное ускорение тока крови; в) замедление его, могущее доходить до полной остановки; г) расположение находящихся в крови белых кровяных телец у стенок сосудов, так называемое краевое стояние их; д) выхождение этих подвижных элементов из сосудов сквозь их стенки, так называемая эмиграция, и е) выхождение жидких составных частей крови - экссудация (отсюда припухлость). Расширение сосудов, обусловливаемое заболеванием их стенок и нарушением упругости тканей в воспаленном участке, сначала ведет к ускорению тока крови, но затем, вследствие просачивания жидкости сквозь стенки и скопления ее в окружающей ткани, быстрота тока уменьшается, и в некоторых случаях наступает даже полная остановка его (стаз). Белые кровяные тельца располагаются пристеночно в силу физического закона, согласно которому при замедлении тока жидкости взвешенные в ней сравнительно легкие частицы попадают в периферические слои, а их прохождение сквозь стенки, так называемый диапедез, есть уже биологический акт, объясняемый их подвижностью и их химической чувствительностью. Если вне сосудов находится что-либо, обладающее способностью привлекать белые тельца, то есть обладающее, согласно принятой терминологии, «положительной химиотаксией», то эти тельца, выпуская отростки, проходят сквозь стенки волосных сосудов и двигаются в ткани по направлению к раздражителю. 2) Со стороны тканей замечаются двоякого рода изменения: во-первых, так называемые первичные или дегенеративные - все те перерождения и нарушения жизнедеятельности клеток, которые произошли под влиянием причины, вызвавшей воспаление, а во-вторых, изменения вторичные или прогрессивные, представляющие собой продукт реакции организма на произведенное повреждение и состоящие в разрастании и размножении оставшихся здоровых элементов, особенно соединительнотканных. В организме есть и ткани, лишенные сосудов, как роговица глаза или сердечные клапаны, но, несмотря на это, они тоже способны воспаляться, причем в них прежде и сильнее всего бывают выражены тканевые изменения, а затем, с усилением или продолжением воспаления, начинают принимать участие и близлежащие сосуды соседних областей, со стороны которых замечаются те явления, которые уже описаны выше, особенно эмиграция. В дальнейшем дело может дойти и до образования новых сосудов, которые врастают в раньше бессосудистый участок. Воспаление по своему характеру, продолжительности, по ходу и исходу бывают чрезвычайно разнообразны, и поэтому описан длинный ряд различных видов воспаления. При этом, прежде всего, как на наиболее легко уловимый признак, обращают внимание на характер экссудата, сообразно с которым различают воспаления: а) серозные, при которых экссудат жидок с малым содержанием форменных элементов; воспаления эти, смотря по месту, носят различный характер, представляясь в виде отеков, скоплений жидкости в полостях (плевры, брюшины и т.д.), катаров слизистых оболочек (насморк, бронхит и т.п.), при которых экссудат содержит значительные количества слизи, и т.д. Это форма сравнительно легкая, при которой с исчезновением экссудата достигается обычно полное излечение; б) фибринозные воспаления, при которых экссудат вследствие обильного содержания фибрина обладает способностью свертываться. Подобные свертки нередко могут причинять серьезный вред и даже являться источником опасности для жизни; таковы, например, пленки, которые, образуясь в гортани при крупе, могут обусловить задушение. Кроме того, удаление подобного экссудата затруднительнее для организма, нежели серозного, и нередко фибринозное воспаление оставляет после себя следы в виде сращений (например, листков плевры, листков околосердечной оболочки); в) гнойные воспаления - те, при которых эмиграция белых телец выражена сильно, так что они скопляются в ткани в больших количествах, образуя вместе с жидкими частями гной - более или менее густую, мутную, сероватую или желтоватую (иногда и других цветов) не свертывающуюся жидкость щелочной реакции; форменные элементы ее называются гнойными тельцами. Гной может или пропитывать ткань, давая так называемую гнойную инфильтрацию, или скопляться в отдельных полостях, образующихся вследствие разрушения и разжижения тканей гнойным процессом; таким полостям дают название гнойников, нарывов (абсцессов). Форма эта может сразу развиваться как таковая или же является дальнейшим этапом воспаления, начавшегося в виде серозного или фибринозного. Нередко, например, при насморке или бронхите, отделяемое носит сначала водянистый характер, а затем становится гнойным. Образование гноя на практике всегда связано с присутствием микробов - где есть гной, там есть инфекция, - хотя экспериментально можно вызвать гнойное воспаление и химическими веществами, например, впрыскиванием скипидара. Сообразно с характером микроба изменяется и характер гноя и продолжительность и тяжесть воспаления, начиная от легких форм и доходя до тяжелых и быстро смертельных. Если, кроме белых телец, в экссудат попадает также большое количество красных, что бывает при значительных поражениях сосудистых стенок, то он принимает кровянистый вид - такие воспаления называются геморрагическими. В противоположность всем перечисленным формам, наблюдаются и такие, где образование экссудата отходит совершенно на второй план, а по преимуществу выражена тканевая реакция, состоящая в разрастании и размножении клеток соединительной ткани; эти воспаления известны под названием грануляционных, так как скопления новообразованных элементов представляются обычно в виде гранулем (бугорков).

Воспаления разделяют еще на острые, при которых перечисленные вначале основные признаки обычно хорошо выражены и которые длятся от нескольких дней до нескольких недель, и хронические, могущие тянуться годы и десятки лет. Грануляционные воспаления большей частью протекают хронически. Если воспаление, особенно гнойное, затягивается, то на границе воспаленного участка всегда развивается грануляционная ткань, играющая для организма роль барьера, не пропускающего в здоровые части вредностей, заключенных в больном участке. Недостаточность или нарушение этого барьера может повести к тому, что местный процесс становится общим, наступает общее заражение организма.

Для объяснения явлений воспаления выдвигался и выдвигается целый ряд теорий, причем особенно много внимания привлекал вопрос о значении воспаления для организма. Разрешить этот вопрос удалось Мечникову, благодаря применению к патологии сравнительного метода, давшего уже столь плодотворные результаты для анатомии, зоологии и т.д. В виду сложности картин воспаление у человека и высших животных, Мечников обратился к изучению аналогичных явлений на всей лестнице животного царства, начиная с простейших (и даже с растений). Изучение это привело его к выводу, что основным явлением в воспалительном процессе надо считать фагоцитарную реакцию, то есть способность клеток захватывать и переваривать различные посторонние частицы сначала в целях пищеварения, а затем и самозащиты. У простейших и у бессосудистых животных мы наблюдаем фагоцитарную реакцию в чистом виде, дальше, с осложнением организации, картина усложняется, но такие бросающиеся в глаза моменты, как расширение сосудов, краевое стояние и эмиграция белых телец и т.п., суть лишь выработавшиеся в течение эволюции приспособления, ведущие к ускорению и усовершенствованию защитительной фагоцитарной реакции. Воспаление таким образом является по существу реакцией защитительной, ведущей к уничтожению или, по крайней мере, к ограничению вредности, проникшей в тело. То обстоятельство, что излечение не всегда достигается, что заболевание, начавшись как местное воспаление, может сделаться общим и закончиться смертью, не нарушает правильности подобной точки зрения, так как вообще ни одно из приспособлений, которыми обладает организм, не отличается абсолютным совершенством: необходимое для жизни пищеварение, например, может явиться источником отравления и т.п. Для различных воспалений существует в медицине чрезвычайно богатая терминология, но принцип ее прост: название каждый раз составляется из латинского названия заболевшего органа или ткани и окончания -ит (itis), например, воспаление плевры - плеврит, воспаление брюшины - перитонит и т.д. (есть лишь несколько исключений, например, пневмония - воспаление легкого, ангина - воспаление зева и т.п.); к этому основному названию часто прибавляют указания на форму, причину и т.д. - получаются сложные, но дающие точную характеристику процесса названия, как, например, гнойный стрептококковый плеврит, серозный туберкулезный перитонит и т.п.

О воспалении важнейших органов и тканей см. воспаление брюшины - перитонит; воспаление вен - флебит; воспаление глотки (зева) - ангина; воспаление головного мозга - энцефалит; воспаление разных элементов глаза - глазные болезни; воспаление гортани - ларингит; воспаление грудной железы - мастит; воспаление желудка - гастрит; воспаление кишок - катар кишок; воспаление костей и надкостницы - остит и периостит; воспаление костного мозга - остеомиелит; воспаление легких - пневмония; воспаление лимфатических желез - аденит; воспаление матки - метрит; воспаление мозговых оболочек - менингит; воспаление мочевого пузыря - цистит; воспаление плевры - плеврит; воспаление почек - Брайтова болезнь и нефрит; воспаление сердечной сумки - эндокардит и перикардит; воспаление сердечной мышцы - миокардит; воспаление слепой кишки - аппендицит; воспаление среднего уха - отит, воспаление суставов - артрит, синовит, ревматизм; воспаление фаллопиевых труб - сальпингит; воспаление червеобразного отростка - аппендицит; воспаление яичников - оофорит; воспаление придатка яичка - эпидидимит.

Литература по воспалению чрезвычайно обширна. Общие очерки можно найти во всех больших руководствах общей патологии и патологической анатомии, из которых на русском языке можно указать Подвысоцкого, «Основы патологии», 1905 (приведена литература), Репрева; на немецком Ziegler'a, Kaufmann'a, на французском Bouchard'а; монографии Максимова, Воронина, Letulle'я, Klemensiewicz'a; особенно «Лекции о сравнительной патологии воспаления» Мечникова и т.д.

Л. Тарасевич.