Воспитание физическое

Воспитание физическое. Под физическим воспитанием мы разумеем взращивание детей согласно современным данным гигиены и диететики, имеющее целью развитие нормального, крепкого, бодрого и выносливого человека. Для уяснения этих рациональных данных надо, с одной стороны, знать те особенности роста и развития детского организма, из которых логически вытекают необходимейшие гигиенические и диететические правила, а с другой - уметь методически последовательно упражнять все органы и системы организма ребенка с целью их укрепления и приучения к противодействию вредным внешним влияниям, другими словами - закаливать организм детей.

С момента рождения ребенок вступает в совершенно новую обстановку: его кожа подвергается, вследствие резкой перемены, необычному раздражению со стороны белья и холодного воздуха; в то же время он вдыхает прохладный воздух. Ребенок должен ко всем этим неблагоприятным условиям быстро приспособиться и, вместе с тем, вести энергичную образовательную деятельность, то есть расти и развивать свои органы и функции; так, мы знаем, что рост его увеличивается к достижению возмужалости в 3¹/₂ раза, поверхность тела - в 7¹/₂ раз, а вес - в 20 раз. Следовательно, чтобы вырасти, нужна интенсивная и продуктивная работа всего организма, напряжение всех его систем и органов, с одной стороны, и с другой - правильный подвоз большого количества удобоваримого, легко усвояемого организмом (в виду еще несовершенного пищеварительного аппарата) питательного материала и снабжение ребенка лучшим чистым воздухом. Профессор Фирордт прекрасно и кратко формулировал особенности детского организма и вытекающие отсюда последствия: «усиленный рост, усиленное развитие всех функций и органов, отсюда скорое утомление, большая слабость, более сильная раздражительность, потому более легкая заболеваемость и более значительная смертность». И в самом деле, заболеваемость грудных детей громадна, что отражается и на большом % смертности, которая, например, в Москве, включая большую смертность детей Московского Воспитательного дома, составляла в 1909 году 35,8 на 100 родившихся; впрочем, на Западе она много ниже: в Лондоне (в том же году) - 10,8%, в Париже - 10,3%, в Берлине - 15,6%, в Вене - 17,2%. Благодаря непрерывной и крайне напряженной работе, организм ребенка и нервная система его очень чувствительны и восприимчивы ко всем раздражениям и реагируют повышенными рефлексами, переходящими нередко в судороги (эклампсия). Отсюда понятно бурное и быстрое течение болезней, более скорое истощение организма, легко влекущее за собой смертельный исход, а с другой стороны, при благоприятных условиях, в отличие от взрослых, и более скорое и полное восстановление сил и здоровья.

С момента рождения происходит наиболее резкие перемены в функциях кровообращения, дыхания и питания ребенка. В матке ребенок получал уже окисленную кровь от матери из последа и через сосуды пуповины и не нуждался, поэтому, в самостоятельном питании и дыхании. С первым вздохом ребенка в легкие отливает большое количество крови, легкие расширяются, сердце принимает более вертикальное положение, Боталлов проток, лишаясь притока крови, спадается и запустевает. В силу прохождения крови через легкие закрывается овальное отверстие в перегородке сердца и Аранциев проток, а равно прекращается и пульсация вен пуповины. Детское место при нормальных родах отделяется и выходит вскоре после рождения ребенка, и первый акт врачебного участия заключается в перерезке и перевязке пуповины. Перевязку следует делать, если нет причин спешить, когда прекратится пульсация в пуповине, причем обрезается пуповина стерилизованными ножницами на 3-4 поперечных пальца от живота и крепко перевязывается стерилизованной тесемкой. В последнее время стали рекомендовать делать одну перерезку без перевязки, доказывая, что будто бы ранка лучше и скорее заживает; но опасность, хотя и редкая, но, тем не менее, серьезная, от последовательного кровотечения заставляет воздерживаться от этого новшества. Оставшаяся часть пуповины высыхает (мумифицируется) без нагноения и отпадает на 4-7 день. Во избежание нагноения отрезка пуповины и пупка следует соблюдать величайшую чистоту и присыпать их иссушающими дезинфицирующими порошками, например, ксероформом с тальком (1:4), висмутом и т. п., обертывая гигроскопической ватой, и не снимать повязки во время купанья, чтобы грязная вода не прикасалась к ранке. Существует между современными педиатрами школа, требующая полного воздержания от ванн до заживления пупка. Но надо сказать, что лишение детей на неделю и более ванны, не давая в сущности никаких преимуществ, как видно из точных наблюдений доктора Швейцера, очень тягостно для детей и значительно портит им кожу. В дальнейшем уходе за пупком для скорейшего заживления пупочной ранки надо, соблюдая большую чистоту, присыпать вяжущими и дезинфицирующими пудрами, а для предупреждения выпячивания пупка (пупочной грыжи) - накладывать до истечения 6 недель широкий, слегка давящий бинт на пупок.

Сердце новорожденного имеет относительно более толстые стенки и быстро растет, так что объем его удваивается уже к году и = 45 куб. см. Позднее в развитии сердца до нормы, вследствие его быстрого роста, отмечаются два критических момента (отрочество и период половой зрелости), когда объем сердца опережает в своем росте рост просвета сосудов, вследствие чего сердцу приходится развивать большую силу для сохранения правильного кровообращения. Эта напряженная работа, ведущая в отрочестве к так называемой физиологической гипертрофии сердца, а в период половой зрелости проявляющаяся сердцебиениями, кровотечениями из носа и легких и т.д., возлагает на воспитателей обязанность беречь в эти периоды детей от всякой чрезмерной физической и умственной работы, продолжительных умственных занятий и утомительных прогулок, спорта, бега взапуски и т.д., так как все это может повести к настоящему пороку сердца - истинной гипертрофии сердца. Кровеносные сосуды ребенка до отрочества относительно шире, чем у взрослого, давление крови в них меньше, вследствие чего дети скорее отдают теплоту, но зато легче переносят и высокую температуру; эта же особенность делает их более чувствительными к холоду, более склонными к простуде. Пульс ребенка с 140 при рождении опускается до 80 в 14 лет и легко изменяется в частоте вследствие недостаточного развития задерживающих центров. Кровь его более богата красными и белыми кровяными шариками, но беднее фибрином; отсюда необходимость внимательного отношения ко всякому кровотечению у ребенка, так как оно имеет меньше склонности самому останавливаться.

Задачу доставлять организму кислород и удалять углекислоту берут на себя с рождением ребенка легкие, в которые воздух проходит через нос, гортань, трахею и бронхи. Но все эти органы далеки еще от нормы и только постепенно приближаются к ней. Полость носа относительно узка, и всякое воспаление ее слизистой оболочки (насморк) ведет к закрытию ее просвета, а следовательно, к затруднению дыхания, и, что еще важнее, этим нарушается и акт сосания: ребенок принужден часто отрываться от груди для того, чтобы вздохнуть. Частые насморки в более позднем возрасте ведут к разрастанию и утолщению слизистой оболочки носа и евстахиевой трубы, к затруднению кровообращения не только в носу, но и в мозгу, кровеносные сосуды которого находятся в связи с сосудами носа, а отсюда и к тяжести в голове, ослаблению слуха, памяти и внимания и т.д. Отсюда же развиваются и аденоидные разращения (см.). Заложенный нос, принуждая дышать через рот и, следовательно, держать его открытым, ведет к частым катарам зева. Все это заставляет обращать серьезное внимание на удаление всех физических, химических и органических (бактерии и токсины) агентов, могущих вызвать насморк. Особенно дурно влияет на слизистые оболочки дыхательных путей сухой и очень теплый воздух детских при центральном духовом или водяном отоплении с высоким нагревом батарей, вызывая постоянные кашли и нервную раздражительность. Узкие гортань и трахея при воспалении, причина которого лежит в загрязненном или сухом и холодном воздухе, дает часто у детей до 6 лет повод к развитию так называемого ложного крупа. Поэтому, помимо возможного устранения дурного воздуха, ребенка нужно осторожно и последовательно приучать переносить всякие перемены погоды на прогулках; обтирать шею прохладной водой и т.д. Легкие новорожденного вследствие недостаточного развития дыхательных мышц и диафрагмы склонны спадаться. Этому способствуют постоянное лежание на спине, дурной воздух, случайный насморк, пеленание и вообще все, что мешает свободным движениям грудной клетки и живота; все эти моменты, как вредные, обязательно должны быть устранены. В первую неделю новорожденные нуждаются в сравнительно небольшом количестве кислорода, но уже со второй недели это количество увеличивается и превосходит соответственно количество кислорода, потребное взрослым. По вычислениям Фирордта, на 1 кг тела новорожденный поглощает 24,0 г кислорода и выделяет 40,0 г СO₂, между тем как у взрослого на ту же единицу приходится 16,5 и 19,6. Этой громадной потребности в кислороде дети удовлетворяют более частым дыханием (44 в минуту), которое только к 12 годам опускается до нормы взрослого человека (18-16). Тип дыхания у новорожденного - брюшной; с развитием дыхательных мышц он становится смешанным, реберно-брюшным. Реберное дыхание с 3-го года начинает у девочек преобладать и к периоду формирования становится господствующим. Отсюда понятна необходимость удаления всего того, что мешает свободному расширению грудной клетки, то есть узких лифов, корсетов, неправильного и продолжительного сидения и т.д. Вред обычного лифа в виде закрытого жилета, к которому прицеплена вся нижняя одежда, заключается в том, что он, натягиваясь на груди, затрудняет свободное и глубокое дыхание; во избежание этого тягостно неприятного ощущения в грудине от давления узкого лифа ребенок инстинктивно старается часто и поверхностно дышать и сдвигает вперед плечи - сутулится. А так как ношение этого лифа, а, следовательно, и стеснение дыхания, начинается уже со 2-го года, когда мышцы еще слабы, а кости мягки, то и сутуловатость (кифоз) развивается рано и скоро становится прочной. Предложенный автором фасон лифа (см. таблицу, рисунки 1-2), а более взрослым - помочи (таблица, рисунки 3-6), давая свободу расширения грудной клетке, устраняют описанные неудобства и носятся легко. Неправильное и продолжительное сидение также играет большую роль в столь частом развитии у детей привычного кифоза и сколиоза, - главным образом, благодаря дурно устроенной мебели, не дающей опоры в крестцово-поясничной области. Сидя на обыкновенных стульях или креслах и опираясь лопатками в спинку стула, дети прогибают свою поясницу назад, сдавливают себе живот (затрудняя этим пищеварение) и грудь. Гигиеническая мебель должна давать главным образом опору в крестцово-поясничной области и иметь выпуклость в спинке стула, соответствующую вогнутости поясницы, чем дается полный отдых телу и вместе с тем предупреждаются искривления позвоночника (рисунки 7, 8, 9, 10). Автор¹⁾ вычислил необходимую кривизну изгиба для спинок, что видно на рисунках 11-14.

¹⁾ А. Н. Филиппов, «Физиология и гигиена сидения». 1908.

Детские лифчики и помочи.

Рис. 7. Вид нормального стула. Рис. 8. Профиль нормального кресла.

Рис. 9-10. Вид подушки на стуле и профиль ее, соответствующий изгибу спины.

Рис. 11. Средняя кривая изгиба спины взрослого мужчины.
Рис. 12. Средняя кривая изгиба спины взрослой женщины.

Рис. 13-14. Средние кривые изгиба спины для детей различного возраста.

Недостаточная вентиляция легких ведет за собой малокровие, хлороз, различные заболевания легких и т.д., а потому, помимо всех предупредительных мер, надо еще содействовать развитию дыхательных органов. Средством для этого служат чистый и равномерно нагретый воздух, прогулки и игры на свежем воздухе и гимнастические упражнения. О причинах порчи воздуха и способах его очищения см. вентиляция. Детская должна быть суха, светла, обращена на юг или юго-восток, чтобы дать доступ солнечным лучам, не слишком высока (не выше 6 аршинов), чтобы воздух равномерно нагревался, отапливаема по возможности голландской печкой, не сушащей и не портящей воздуха, и свободна от излишней мебели и ковров (пыль). Как бы хорошо ни вентилировалась детская, детям все-таки необходимы прогулки на свежем воздухе, в противном случае они становятся бледными, одутловатыми, хилыми, легко простужаются и т.д. Если ребенок родился летом, то его можно выносить уже через 4 недели, когда глаза привыкнут к свету. Что касается зимы, то на первом году можно выносить их только в том случае, когда они успели уже в течение лета и осени привыкнуть к постепенному охлаждению воздуха. Со 2-го года детей можно выносить ежедневно кроме дождливых и очень ветреных и холодных дней (не ниже -15°). Продолжительность прогулки обратно пропорциональна холоду (в сильные морозы не более 10 минут). Летом дети должны быть в комнате возможно меньше. Местом прогулки должно выбирать летом и зимой бульвар, двор или сад, где дети могут осмыслить прогулку играми, сгребанием снега и т.п.; ранней весной и осенью бульвары и сады не годятся, так как почва пропитана гниющим распадом листьев и слишком влажна (опасность малярии). Зимой время прогулки безразлично, летом следует выбирать время, когда земля свободна от росы, а весной и осенью - утро, пока солнце еще не распустило гниющих луж. Для прогулок желательны общественные площадки, где дети, встречаясь друг с другом, имеют возможность устраивать более живые игры и развивать свои общественные инстинкты. На летнее время желательно переселение детей из города в деревню, так как в это время неблагоприятные условия городской жизни сказываются особенно резко; наблюдение над школьными колониями показало, что в деревенской обстановке дети быстрее и лучше поправляются, чем в городе, даже при менее благоприятном пищевом режиме. Существеннейшие требования для дачи таковы: малонаселенная, не пыльная, сухая местность, обильная растительность и хорошее место для купания. О правильности развития легких у детей можно судить по окружности грудной клетки (на уровне сосков): сейчас по рождении окружность груди меньше окружности головы на 1-2 см и больше полуроста на 9-10 см, к 3 годам, при правильном развитии, окружности головы и груди выравниваются, к 7-8 годам исчезает разница между полуростом и окружностью груди, чтобы к 12 годам снова появиться в виде разницы в пользу полуроста. Следующая таблица представляет средний вывод данных Bouchaud, Fleischman, Pfeiffer и Руссова об изменении с возрастом детей роста, окружности груди и веса их:

Обыкновенно как вес, так и длина тела у мальчиков несколько больше, чем у девочек.

На пищеварительные органы детей с самого рождения падает очень сложная и трудная задача - доставить ребенку весь материал, необходимый для его громадной образовательной работы. Но развитие этих органов, приспособленных, правда, к своей настоящей задаче, далеко еще не завершено. Зубов еще нет, слизистая оболочка и железы рта только с 5 месяцев отделяют слюну с птиалином. Желудок новорожденного более цилиндричный, чем у взрослого, расположен несколько вертикально (отсюда легкость сращивания) и всегда содержит пепсин; тонкие и толстые кишки относительно длиннее, чем у взрослого, и снабжены большим количеством ворсинок с кровеносными сосудами (причина их громадной всасывательной способности); брыжейка кишок легко растягивается, мышцы их слабы, отсюда легкость развития атонии, грыж и т.п.; печень выступает за края ребер и вырабатывает относительно больше желчи, чем у взрослого. Нормальные испражнения грудного ребенка – желто-оранжевого цвета, не смачивают пеленок больше, чем на 1-2 пальца за края каловых масс, не содержат белых крупинок (не переваренного молока) и либо совсем не имеют запаха, либо слегка ароматичный, но не кислый или тухлый. Отсутствие слюны, в связи с застревающими и разлагающимися остатками молока, создает почву для развития ряда болезней рта (молочницы и стоматитов), а потому необходимо несколько раз в день вытирать рот ребенка перед кормлением тряпочкой, смоченной в 2% растворе соды; а отсутствие зубов и птиалина требует особого пищевого режима для ребенка. Здесь следует только отметить, что как при искусственном, так и при естественном вскармливании отдельные акты кормления должны следовать друг за другом через известные определенные промежутки времени приблизительно через каждые 3 часа днем и 4-5 часов ночью; это не только гарантирует до известной, конечно, степени от перекармливания, но и приучает ребенка к порядку и аккуратности. К концу первого года, когда ребенок путем прикармливания приучен уже к довольно разнообразной и питательной пище (2-3 стакана молока в сутки, бульоны и разные супы с крупами, кашки, хлеб белый, яйцо в всмятку, кисели, печеное яблоко и виноград), его отнимают от груди. Начало мясной диеты различными авторами определяется неодинаково; в общем, следует руководиться индивидуальностью ребенка, не начиная все-таки мясные диеты раньше появления 6 зубов; некоторые дети еще до года охотно едят мясо (в виде хорошо размятой в супе котлеты) и прекрасно его переносят, у других оно вызывает запоры, сыпи, плохой сон и т.д. Что касается диеты детей от отнятия до 6 лет, когда они могут уже быть переведены на диету взрослых, за исключением, конечно, пряных и возбуждающих веществ, то она должна определяться следующими основными принципами: 1) в виду потребности детей в обильном материале и сравнительно слабой пищеварительной способности их, ребенку следует давать пищу питательную, удобоваримую, небольшими порциями, но часто (не реже 5-6 раз в сутки); 2) в виду нежности и слабости пищеварительного аппарата и легкой возбудимости нервной системы детей, из пищи надо исключить все возбуждающие (вино, чай, кофе), пикантные и пряные вещества (перец, горчица, уксус, хрен, корица и др.) и 3) в силу закона, что органы развиваются и укрепляются упражнением, детей следует постепенно приучать переносить разнообразную пищу, упражняя их жевательные органы и пищеварительные способности. В первоначальную диету ребенка, состоящую из веществ, к которым он приучен уже к моменту отнятия от груди, вводят постепенно сливочное масло с хлебом, понемногу черного хлеба, хорошо пропеченного, более разнообразные супы (картофельные, кислые и свежие щи без капусты), разные сорта мяса, вареные овощи, икру, ветчину, простоквашу, творог и т.д. Вкусовые вещества, главным образом фрукты и овощи в различной обработке, не только являются приятной приправой к пище, но в виду своей трудноваримости упражняют также пищеварительные способности, то есть закаливают их. Вводя новые вещества, надо только следить за состоянием пищеварительных органов и каловых масс. Если последние хорошо переварены, живот не вздут и не болезнен, и настроение ребенка бодрое, веселое, то пища, следовательно, хорошо переваривается, и начатую диету можно продолжать. Что касается количества пищи, получаемой ребенком, то точных цифр здесь указать нельзя; при разнообразной пище, при правильных промежутках между приемами ее и достаточном моционе дети всегда будут съедать столько, сколько им нужно, мерилом чего может служить правильное увеличение веса ребенка. Во всяком случае, при соблюдении указанных условий, надо принять за правило никогда и никакими средствами не принуждать ребенка есть. Дети младшего возраста скорее переедают, чем не доедают. Что касается диеты после 6 лет, то надо по-прежнему избегать возбуждающих и пряных веществ, а в остальном держать детей на диете взрослых, соблюдая только определенный порядок в приемах пищи и ничего не давая в промежутках, чтобы не портить аппетита. Особого внимания требует период полового развития, во время которого вследствие усиленного физического и духовного роста организм детей нуждается в очень большом количестве питательного материала. Питательная и обильная пища, ограничение физического и умственного труда - необходимые условия правильного и здорового развития в это время.

Громадная образовательная деятельность и усиленная функция всех органов детей сопровождаются образованием большого количества тепла, значительная часть которого (до 90%) теряется, однако, через легкие и кожу. За этой громадной потерей его с трудом поспевает, особенно в первые недели, его образование, вследствие чего в это время необходимо оберегать детей от излишних потерь тепла, то есть поддерживать в детской t° до 15-16° R. (для более взрослого 13-14°) и достаточно тепло укрывать их. При нормальной обстановке t° детей в последующие недели на несколько десятых выше t° взрослых, хотя maximum все-таки не превышает 37,5°; вследствие недоразвития и слабости теплового центра, t° детей легко, однако, делает скачки вверх и вниз в зависимости от самых незначительных поводов. Кожа детей, являющаяся главным регулятором тепловой экономии, нежнее и тоньше, чем у взрослых: капилляры ее шире, мышцы развиты меньше, окончания чувствительных нервов расположены гуще и рефлексы повышены, вследствие чего она легкоранима, легко раздражается (опрелости), легко всасывает жидкости, легко отдает тепло и нередко реагирует на ее раздражения судорожными припадками (эклямпсией). Потовые железы детей начинают функционировать очень рано, хотя заметное отделение пота (испарины) наблюдается лишь с 2-4 месяцев. Сильная потливость, особенно головки, указывает на развитие рахита. Вместе с потом выделяются угольная, муравьиная, пропионовая и другие кислоты, и нужно, поэтому, беречь потовые отверстия от засорения, чтобы эти вещества не задерживались в теле. Сальные железы начинают функционировать еще в утробе матери, и ребенок рождается покрытый жировой смазкой. После рождения эти железы особенно усиленно функционируют на головке, где выделившийся жир, при недостаточном соблюдении чистоты, образует с пылью корки, раздражающие ребенка и ведущие к экземе. Угорьки, которые нередко появляются у детей на первой неделе после рождения, исчезают вместе с первым шелушением (на 2-й неделе), одновременно с которым происходит и удаление нежного пушка (lanugo), покрывающего тело новорожденного, и исчезновение густой шапки нежных волос, с которыми дети нередко рождаются. Главными факторами гигиены кожи являются вода и одежда. Назначение воды очищать кожу от загрязнений и укреплять как кожу, так и весь организм через ее посредство, назначение второй - защищать кожу от раздражений и регулировать тепловые потери. Первую ванну делают ребенку сейчас же по рождении, чтобы очистить его от жировой смазки, и затем повторяют ее ежедневно, лучше всего вечером перед укладыванием, чтобы ребенок лучше спал и меньше имел шансов простудиться. Сама ванна, обязательно металлическая, должна служить только для купания. Температуру ванны с 28° Р. по истечении 2 месяцев спускают потом каждую неделю на ¹/₂° до 26°, которой держатся уже до конца года. Вода такой t° не только очищает кожу, но и укрепляет ее, оживляя кожное кровообращение и, повышая тонус и эластичность ее, закаляет против простуды. Продолжительность ванны не должна превышать 5 минут, чтобы не повлечь за собой сильного охлаждения ребенка. Мыло при купании употребляют не чаще 1-2 раз в неделю, так как более частое пользование им лишает кожу ее жирового покрова, защищающего ребенка от раздражений и потерь тепла. Впрочем, головку приходится мыть мылом чаще, даже ежедневно, в виду усиленного отделения сальных желез. Противопоказанием к ванне служат повышение t° за 38°, сильный кашель, острый насморк, период вакцинации и также тяжелые заболевания других органов. Умывание лица и рук производится ежедневно тепловатой водой с мылом или без мыла в зависимости от того, как функционируют сальные железки кожи лица. Точно также производится ежедневно и подмывание (очищение переднего и заднего прохода от остатков мочи и кала, раздражающих кожу), лучше всего раствором борной кислоты. После первого года ванна для очищения кожи делается уже 2-3 раза в неделю (t° в 26°-27°), обмывание лица и рук делается уже комнатной водой с присоединением к нему растирания шеи, вместо подмывания для девочек (перед сном) рекомендуются сидячие ванночки в умывальном тазике, где помещается только промежность. Зато с этого времени возможно уже применение воды в виде ванн, обливаний, обтираний и т.п., с целью укрепления всего организма, то есть закаливания его. Сущность этого закаливания, как и всякого другого, заключается в строго размеренном, постепенном усилении воздействующего агента, в данном случае, следовательно, в постепенном понижении t° воды и продолжительности процедуры. Приучая ребенка к более или менее холодной воде, мы тем самым не только предохраняем его от простуд, но и делаем кожу его более эластичной, усиливаем обмен веществ, повышаем тонус нервной системы, поднимаем энергии всех отправлений и функций организма. Показателем правильного применения метода служит состояние ребенка: если он не теряет в весе, бодр и весел, не капризен и спит хорошо, то это значит, что метод употребляется правильно. Применение воды, в качестве закаливающего фактора, начинается летом. Детям 2-5 лет делают ежедневно прохладные ванны, доходящие даже до 21°-20°, в зависимости от окружающей t°. С 5 лет можно уже купать в реке или пруду (t° 18°-16°); продолжительность купания зависит от очень многих условий (равномерности t° воды, быстроты течения, зябкости ребенка и т.д.), при определении ее следует руководиться правилом: нельзя допускать так называемого второго зноба (см. водолечение); первый зноб, появляющийся сейчас по погружении в воду, очень быстро проходит вследствие рефлекторного расширения кожных сосудов, а второй появляется после продолжительного пребывания в воде, не так быстро проходит и тяжело отзывается на организме (нейрастения). Когда ребенок научится плавать, купание не только является прекрасным укрепляющим средством, но и служит лучшей мышечной и легочной гимнастикой. Купанье в море разрешается детям рыхлым и полным с 7-8 лет, а более нежным с 9-10 лет, так как прибой волн и соль морская чрезвычайно сильно действуют на обмен веществ и нервную систему. Лучшее время для купанья утром между 9-10 часами и от 4-6 часов, когда жара начинает спадать. Нельзя купаться сейчас после еды, после сильного утомления, вообще, когда организм чем-нибудь выведен из равновесия. Осенью и зимой купание заменяется обтираниями, обливаниями или ваннами; выбор делается врачом по соображению с индивидуальными условиями. Вообще же, употребление воды должно по возможности не прерываться и применяться почти во всякую погоду.

Вторым важным фактором гигиены кожи является одежда. Наиболее подходящим материалом для нее считается шерсть; будучи, действительно, ценным материалом для верхнего платья, особенно в осеннее, зимнее и весеннее время, шерсть (фланель, например) неудобна, однако, для белья, так как сильно согревает тело, раздражает кожу, особенно стираная, задерживает газы (приобретая скоро неприятный запах) и недоступна большинству по цене, поэтому более подходящим материалом для белья является полотно или мягкие бумажные ткани (батист) и притом неокрашенные. Одежда детей должна удовлетворять следующим требованиям: быть свободной, чтобы не стеснять дыхания, не давить на живот, не ограничивать движений, и достаточно широка, чтобы, благодаря достаточному слою воздуха, как дурному проводнику тепла между телом и одеждой, лучше сохранять тепло; причем должны быть брошены пеленание, а в более позднем возрасте ношение корсета; все видоизменения последнего только уменьшают приносимый им вред. Одежда не должна раздражать кожи складками, грубыми швами, жесткостью, грязью и т.п.; одежда должна быть достаточно, но не чрезмерно теплой и тяжелой, так как чрезмерно согревая ребенка и мешая ему двигаться и играть, такая одежда не только не защищает ребенка от простуды, но, наоборот, способствует ей, служа препятствием для развития собственной предохранительной реакции организма на колебания окружающей t°. Идеальный тип костюма - это русская рубашка и шаровары, а зимняя одежда - тулуп, валенки и башлык. Обувь детей лучше всего делать на заказ, снимая обязательно мерку с той и другой ноги и не допуская узких носков и высоких каблуков. Материалом для обуви служить замша, опойка, шевро и др., но не лакированная кожа, задерживающая кожные испарения. Чулки должны быть не шерстяные, а бумажные или нитяные по тем же соображениям, что и белье; подвязки для поддержки чулок должны проходить с внешней стороны ноги и прикрепляться к лифу. Головной убор должен иметь поля для защиты глаз и затылка (солнечный удар) от солнца, не должен плотно прилегать к голове и быть проницаемым для воздуха, чтобы не располагать к потению головы.

Кости и мышцы детей в момент рождения еще не завершили круга своего развития - первые содержат еще много хрящевых элементов, а потому мягки и податливы, вторые - слабы и не координированы. Хорошие гигиенические условия, а в особенности правильное кормление и упражнение постепенно устраняют эти недочеты. Головку дети научаются держать к 3 месяцам, сидеть - к 5-6 месяцам, ходить в начале второго года. Всякие искусственные меры, направленные на более раннее развитие этих навыков детей, вредны, так как при слабости мышц и мягкости костей у детей могут развиться при этом различные искривления позвоночника и костей нижних конечностей. Особенно вредны всякие приборы для обучения хождению (каталки), так как в них дети принимают неправильное положение во время хождения и не имеют возможности вовремя остановиться и отдохнуть, а самое движение становится слишком автоматичным. Предоставленный самому себе, копаясь в своей кроватке или на ковре пола, ребенок, вследствие свойственного ему стремления к движению, сам в свое время сядет и пойдет, сначала держась за что-либо, а затем и без опоры. Окружающие должны только позаботиться, чтобы ребенок при падении не мог разбиться обо что-либо; а если все на пути его будет устранено, то уже нечего опасаться падения ребенка, так как вследствие шаровидности его фигурки оно довольно безопасно, зато чрезмерная заботливость в устранении этих падений развивает в детях только страх и неуверенность в себе. Ношение детей на руках тоже должно быть по возможности ограничено, так как, с одной стороны, естественно ведет к усиленному умственному развитию детей вследствие общения со взрослыми, а с другой - вследствие мягкости грудной клетки и слабости спинных мышц и частого ношения на одной руке располагает к искривлениям позвоночника. Лучшим способом ношения является английский: ребенок сидит на ладони левой руки, причем спинка его опирается о грудь няни, а правая рука ее обхватывает его спереди. Важным показателем правильного развития является состояние костей черепа: у здоровых детей череп должен быть овальный без выступления теменного и лобного бугров; большой родничок зарастает к 1¹/₂ годам. Факторами хорошего развития костной и мышечной системы является здоровые гигиенические условия и гимнастика. Последняя имеет, впрочем, громадное значение и для других отправлений организма. Что касается отдельных видов гимнастики, то те, которые состоят из размеренных движений, направленных на развитие отдельных мышечных групп, - военная и шведская гимнастика - скучны, однообразны и слишком утомляют внимание; те же виды, которые состоят в упражнениях на трапециях, кольцах, козлах и т.д., то есть атлетическая гимнастика, - дают одностороннее развитие мышц и, во всяком случае, годны только для юношей (Лагранж). Идеальным видом гимнастики являются подвижные игры; в них не только упражняются все виды мышц, не только увеличивается емкость легких, но развиваются также меткость, зоркость, смелость, находчивость, общественные инстинкты и т.д., - словом, они являются лучшей гимнастикой, не только физической, но и моральной, давая в то же время лучший отдых нервной системе. Игры следует разнообразить настолько, чтобы в них упражнялись все группы мышц, и от менее сложных переходить к более трудным не раньше, чем дети исчерпают все то наслаждение, какое дает им данная игра. Всего рациональнее чередовать подвижные игры с небольшими упражнениями шведской гимнастикой для приобретения ребенком правильной осанки, умения бегать и т.д. Помимо игр, прекрасную гимнастику дают плавание, гребля, езда верхом, катание на коньках, ходьба на лыжах, танцы и т.д., но из них всех должно исключить состязание, как момент, ведущий к чрезмерному, а следовательно, и вредному напряжению сил. Следует только исключить для детей до 16-17 лет езду на велосипеде, как слишком рискованное упражнение, часто ведущее к расширению сердца и переутомлению. Таким образом, эти игры и спорт не только укрепляют и развивают мышечную и нервную системы, не только благоприятно влияют на весь организм, но и закаляют и делают выносливым ребенка.

В связи с усиленным обменом у детей находится увеличенное в сравнении со взрослыми отделение мочи, как в количественном отношении, так и в смысле частоты. В первые дни моча содержит следы сахара и белка, а у 20% детей еще и много мочекислых солей. Эти мочекислые соли, выделяясь, раздражают мочевые пути и причиняют детям боль. Впрочем, это проходит у здоровых детей через 3-4 дня, а у слабых только к 3 месяцам. Недостаточное развитие нервно-мышечного аппарата пузыря обусловливает непроизвольное мочеиспускание; но хорошо воспитанные дети уже на первом году научаются днем проситься, а к концу 2 года и ночью не смачивают постели. Приучать к этому можно только систематически, сажая ребенка на горшок несколько раз в день, а ночью 1-2 раза. Кроме того, следует избегать давать на ночь обильное питье и следить за тем, чтобы ножки были тепло укрыты. Наблюдающееся нередко у более взрослых детей ночное недержание мочи (enuresis nocturna) - продукт слабости нервно-мышечного аппарата и излечивается не угрозами и наказаниями, а специально направленными на укрепление этого аппарата средствами.

Половая зрелость наступает у мальчиков приблизительно на 16 году, у девочек менструации появляются около 14 лет. Впрочем, в невропатических семьях, при изнеживающем воспитании, половое развитие может наступить и раньше и выразиться в занятии онанизмом. Все, что содействует укреплению и закаливанию организма, что способствует ограждению половых органов от раздражений и защите детей от дурных примеров и влияний (между прочим, и чтение известных романов), предупреждает развитие этой дурной и опасной привычки.

Органы чувств тоже завершают свое развитие уже после рождения детей. Лучше других чувств у новорожденного развит вкус - он различает уже четыре главных вида вкусовых ощущений - кислое, сладкое, соленое и горькое. Более сложные и тонкие вкусовые ощущения становятся доступными ему только с развитием обоняния, которое чрезвычайно слабо у новорожденного и развивается только с течением времени. Не выше обоняния стоят слух и зрение. Только на второй неделе дети начинают реагировать на звук, а более отчетливо начинают слышать с 4-х месяцев, когда они уже поворачивают головку по направлению звука. На сильные и неожиданные звуки дети реагируют очень энергично, иногда даже судорогами, а потому надо детей постепенно приучать к обычному шуму жилья. Глаза новорожденного очень чувствительны к свету, и в первые недели яркий дневной свет сильно и, вероятно, неприятно раздражает их. Движение глаз совершается медленно и неправильно, только с 3-6 недель появляются координированные движения, а вместе с ними и попытки фиксации предмета; на 3-4 месяце начинается функция слезных желез и в это же время дети начинают узнавать мать. С полугода появляются у детей первые цветовые ощущения, но правильно и точно дети начинают различать цвета только на 2 году, постепенно усваивая все более и более широкую гамму цветов. Осязание, очень слабо развитое у новорожденного, довольно быстро развивается у детей вследствие инстинктивного стремления их все заполучить в свои ручки. Все приспособления, имеющие целью развитие органов чувств - шары, кубики, цветные бумажки - лишни и слишком скучны. Достаточно только не ограждать детей от окружающей их природы с ее богатством звуков, форм, цветов и запахов, чтобы дети, сами того не замечая, не только развивали свои чувства, но и научились ценить и любить природу с ее красотами. Сама собой разумеется необходимость ограждения детей от вредных моментов, влекущих за собой заболевание органов чувств; но это ограждение, за исключением глаз, не заключается в специально направленном на органы чувств уходе - достаточно только соблюдение указанных выше общих требований гигиены с целью укрепления и закаливания организма. Что касается ухода за глазами, то здесь надо обратить внимание на два момента - на рождение, во время которого дети нередко получают бленоррейное воспаление глаз, и учебные занятия, когда дети вследствие ненормальных условий занятий очень скоро приобретают близорукость. В первом случае, по совету Креде, для предупреждения заболевания впускают детям в глаза 1-2% раствор ляписа, что низводит процент заболеваний до minimum'a; во втором следует ввести строгий режим, как в учебных, так и в рукодельных занятиях, исключать из обихода детей мелкие и неразборчивые рисунки и шрифты, тонкую, просвечивающую и протекающую бумагу и дать достаточное, но не ослепительное освещение.

В нервной системе детей чувствительность и проводимость нервных стволов в первые недели значительно ниже нормы; со 2 месяца они начинают развиваться и к 5-6 месяцам достигают нормы. Мозг детей богаче мозга взрослого водой, серое и белое вещества его очень мало отличаются друг от друга, задерживающие и волевые центры совсем почти не развиты. Эти центры начинают функционировать только с дальнейшим ростом мозга, объем которого в первые 2 года увеличивается быстрее всех других органов. Нормальная проводимость и чувствительность нервных стволов и недостаточное развитие задерживающих центров и лежат в основе бурной реакции детей на всякое более или менее сильное раздражение. Эта реакция очень тяжело отзывается на нервной системе, истощает ее и через это оставляет глубокие следы и на общем питании, и на умственном развитии детей. Уход за нервной системой детей ставит себе поэтому задачей, с одной стороны, устранение всяких сильных раздражений (резкие колебания t°, сильные болевые ощущения, внезапный звук или свет, жесткая еда и т.д.), а с другой - постепенное укрепление и закаливание нервных центров и всей нервной системы. Последнее достигается, помимо указанных выше общих методов закаливания организма и нервной системы, предоставлением ребенку в известных, ограждающих его от слишком сильных раздражений, пределах полной свободы. Спокойное и хладнокровное отношение родителей к тем сравнительно незначительным раздражениям, ушибам, царапинам, охлаждению и т.д., которые ребенок будет испытывать в этих пределах, устранение всяких излишних утрированных карантинов, ограждений, режима вызывают и в детях более спокойное отношение к испытываемым ими неприятным ощущениям, делает их более смелыми и уверенными. Лучшим отдыхом для нервной системы, помимо чередующихся с умственными занятиями прогулок, механического труда и т.д., является сон. Количество времени, проведенного детьми во сне, спускается с 20-15 часов на 1 году до 8 часов в возрасте 12-14 лет. На 2 и 3 годах дети обыкновенно уже засыпают только 1 раз днем (на 1¹/₂-2 часа), а с 4 лет дневной сон прекращается. Впрочем, вопрос о том, спать ли ребенку днем, разрешается чисто эмпирически - если после дневного сна ребенок бодр и весел и вовремя засыпает ночью (не позже 8-9 часов), этот сон можно ему разрешить; в противном случае его следует отменить. С другой стороны, не следует поощрять чрезмерной сонливости детей, которые от этого делаются вялыми, капризными и слабыми.

Литература. Biedert, «Das Kind» (1906); Гундобин, «Воспитание и лечение до 7-летнего возраста» (1907); Тугендрейх, «Лекции для матерей» (1908); А. Филиппов, «Физиология и гигиена сидения» (1908); А. Филиппов, «Гигиена детей» (1909).

А. Филиппов.