Вскармливание

Вскармливание (естественное и искусственное). Бесспорно, лучшая пища для новорожденного - грудное молоко матери, если последняя достаточно здорова и обладает достаточным количеством молока. По господствующим теперь взглядам препятствия для кормления грудью матери все суживаются всего считается около 5% негодных для кормления матерей (Стржельбицкий). Если у матери недостаточно молока, то для ребенка лучше вести смешанное кормление (т. е. заменять грудь известными количествами коровьего молока), чем переводить на кормилицу, а тем более на искусственное вскармливание. Безусловные препятствия для кормления матери: отсутствие молока или соска, грудница, резкая истерия или психические расстройства, явный туберкулез, гемофилия и все острые и хронические, а равно и заразные болезни, истощающие кормящую и надолго портящие ее молоко. Условных препятствий к кормлению грудью много: все хронические болезни, например, катары желудка и кишок, бронхов и других органов, кариозные процессы в костях, сильный подагрический диатез, сильная нервность, раннее наступление регул с обильной потерей крови, причем степень ослабления организма матери (а соответственно - уменьшение и ухудшение молока) должна служить решающим моментом для запрещения кормления матери. При невозможности кормления матерью, в особенности в летнюю пору, когда детские поносы так губительны для грудных детей, лучшие результаты дает вскармливание кормилицей. Кормилица должна быть не стара (от 20-30 лет), лучше со 2-3 ребенком, свободна от золотухи (туберкулеза), сифилиса, цинги, триппера и всяких истощающих организм болезней. Она должна давать достаточное количество молока, и ее ребенок должен мало разниться в возрасте с будущим питомцем. Таким образом, здоровая кормилица, отделяющая достаточно молока и имеющая здорового, хорошо упитанного своего ребенка, может с величайшей вероятностью считаться хорошей кормилицей, но, тем не менее, нередко вскармливаемый не сразу привыкает к новому, «чужеродному» молоку кормилицы, а только постепенно приспособляется и начинает правильно расти. Поэтому не надо спешить с переменой кормилиц при первых неудачных днях кормления. Химическое исследование грудного молока, по своей недостаточной тонкости и точности, не дает существенных результатов, а потому может быть опущено (Schlichter, Schlossmann). Дело в том, что количественный состав грудного молока у одной и той же кормилицы меняется в очень резких границах, если взять различные порции из одного и того же удоя: так, количества белка в 1-й - 5-й порциях варьируют между 0,99-1,67, а жира от 4,4-11,6 (Schlossmann). Кормить надо одной грудью в сеанс, следить, чтобы ребенок не захлебывался молоком (при слабых или переполненных сосках предварительно сцеживать молоко!) и чтобы не лежал долго (шевелить сосок, чтобы не давать спать у груди); кормить - не дольше 15 минут; повторять кормление первые 3 месяца через 2-2 ½  часа, смотря по силам и развитию ребенка (слабые и недоношенные дети требуют более частого прикладывания к груди), а после 3 месяцев до 6 месцев - через 3 часа; после 6 месяцев через 4 часа днем; ночью же от 2 до 1 раза, а после года - ни разу. После прорезывания первых зубов (следуют между 6-8 месяцами) можно начать прикармливания кашками (манной, овсяной, саговой, смоленской, Меллина и Куфеке), приготовленными на коровьем молоке и настолько жидкими, чтобы лились с ложки, затем прибавляют бульон (9-10 месяцев) и яйцо всмятку (10-11 месяцев). После прорезывания 8 зубов (следует около 1 года) ребенка можно отнять от груди (только не летом!), предварительно приучив его переносить коровье молоко вместо грудного.

Если у матери мало молока, то вскармливание смешанное производится рано, причем известное число кормлений грудью заменяется порциями коровьего молока, обработанного соответственно возрасту ребенка.

Искусственное вскармливание детей, несмотря на все новейшие усовершенствования, дает в 5, 6 раз большую смертность (Hüppe), чем естественное кормление. При искусственном кормлении надо выполнить следующие показания: 1) молоко должно быть приблизительно сходного с женским количественного химического состава и 2) и качественного, т. е. легко быть переваримо; 3) оно должно вводиться в удобной форме, т. е. жидкой и теплой и с желательной постепенностью (через рожок); 4) так же, как женское, оно должно быть лишено бактерий и их зародышей, т. е. стерильное или, по крайней мере, свободно от патогенных бактерий.

Сравнив состав женского и коровьего молока в предлагаемой таблице:

мы видим, что для приблизительного уравнения количества белка надо к коровьему молоку прибавить такое же количество воды или слизистого отвара; тогда сахару окажется очень мало; для исправления сладости надо прибавить к воде до 8% молочного сахару (8+4,8:2=6,4), для придания большего количества жира надо брать более жирное молоко (сливочная смесь). Количество же солей при разведении молока пополам с водой сравняется с женским молоком (0,7:2=0,35). В качественном отношении коровье молоко имеет много недостатков: кислотность женского молока в 10 раз меньше, чем коровьего, следовательно, надо к последнему прибавлять немного соды; жир женского молока беднее летучими кислотами, которых в жире коровьего молока 70%, почему он труднее переваривается ребенком; фосфор женского молока находится в органическом соединении, следовательно, легко всасывается, в коровьем же - больше половины в неорганическом соединении, плохо усваиваемом организмом. Казеин коровьего молока свертывается грубыми комками, а женского - нежными хлопьями, и оттого трудно переваривается желудочным соком. Для получения более нежных и мягких свертков казеина, предложено молоко разводить слизистыми отварами, телячьим бульоном (хорошо для рахитиков) или приготовлять т. н. сливочную смесь Бидерта. Последняя в упрощенной форме очень удобна для вскармливания детей: наливают парное молоко в широкую миску, ставят на 2-3 часа в прохладное чистое место и затем снимают сверху слой жирного молока (смотря по возрасту и потребности ребенка, от ½  до 1-2 вершков слой) и разводят водой или слизистым отваром (ячменным или рисовым при наклонности к поносам и овсяным - при запорах), тоже смотря по возрасту и выносливости желудка ребенка. Затем прибавляют молочного сахару или рафинада, разливают в бутылочки и обеспложивают. Предложено еще множество способов разведения молока (Monti, Backhaus, Vigier, Gärtner и др.), но они очень сложны и большей частью требуют лабораторной обстановки. Из суррогатов более сложных в последнее время имеет некоторый успех пахтанье (Buttermilch), питательный сахар Сокслета, солодовый суп Келлера, затем различные муки: Нестлэ, Лöфлунда, Меллина, Тейнгарда, Куфеке и др. В последнее время было предложено кормить детей совершенно не разведенным молоком (Oppenheimer, Heubner, Rothschild, Variot и др.), но другие солидные наблюдатели (Marfan, Czerny, Keller) не подтвердили хороших результатов такого кормления. При всяком методе разведения надо помнить, что грудные дети, так же как и взрослые, обладают индивидуальным вкусом, т. ч. нельзя предложить одного шаблонного рецепта обработки молока (Rotch, Jakoby). Для дачи корма теплым и с известной постепенностью молоко разливают в бутылочки, которые подогревают перед кормлением в теплой воде и закрывают темным гуттаперчевым соском с небольшими отверстиями. Для достижения стерильности молока предложены химические и физические методы. Первые, как, например, салициловый или бензойный натр, в последнее время формалин (Беринг) и перекись водорода (Будде), оказались негодны, т. к., портя молоко, не дают стерильности, если прибавлены не в токсических дозах. Также негодны рекомендации пропускать через молоко ультрафиолетовые лучи (Seifert) или токи высокого напряжения. Ко вторым относятся: охлаждение, стерилизация, пастеризация и кипячение молока. Новейшие более тонкие химические исследования показывают, что сырое «живое» молоко обладает драгоценными особенностями, теряющимися при высокой t° обеспложивания, а именно: 1) бактерицидной силой (убивающей бактерии), 2) окислительным ферментом, разрушающим токсины, 3) липазой (переваривающей жиры), 4) амилазой (переваривающей крахмал) и 5) протеолитическим ферментом (пептонизирующим молоко). При пастеризации эти ферменты сохраняются. Поэтому в последнее время наиболее рекомендуется, во избежание разрушения крайне важных для кормления ферментов сырого молока, производить пастеризацию молока, или же давать прямо парное молоко, или, наконец, короткое кипячение молока в кастрюле и разливка в стерилизованные бутылочки (Schlossmann). Пастеризация производится в стерилизационном аппарате Сокслета (только t° в кастрюле не подымают выше 75°R.) или специальном для пастеризации аппарате Гиппиуса и др. Но наибольшей заботой должно быть получение здорового, свежего молока, которое в больших городах крайне трудно достать, в особенности летом и для бедного населения. Поэтому необходимо общественное городское устройство гигиенических коровников и организация раздачи бедным жителям даром или за умеренную плату нормального детского молока, как это уже устроено за границей: «Gouttes de lait» - французов и Säuglingsfürsorgestelle - немцев.

Литература: Schlichter, «Anleitung zur Untersuchung und Wahl der Amme» (1894); Pfaudler und Schlossmann, «Handbuch der Kinderheilkunde»; Czerny und Keller, «Des Kindes Ernährung» (1901 и след.); A. Hippius, «Biologisches zur Milchpasteurisierung» («Jahrbuch f. Kinderheilkunde», N. F. B. LXI H. 2); Д-р Бомштейн и Лунц, «О вскармливании ребенка» (1908); А. Н. Филиппов, «Гигиена детей» (4 изд. 1909).

А. Филиппов.