Выпадение матки

Выпадение матки (Prolapsus uteri). Различают три степени выпадения матки. Первая степень — низкое стояние в тазу влагалищной части — собственно опущение матки. Вторая степень — влагалищная часть опускается до тазового выхода или даже более или менее торчит наружу — неполное выпадение матки. Третья степень — весь орган или, по крайней мере, большая часть его находится уже вне половой щели и помещается между бедер больной — полное выпадение. Последнему всегда предшествует и сопутствует выпадение одной передней или передней и задней стенок рукава.

Если дно матки укреплено нормальными связками или ненормальными сращениями, тогда оно не может следовать за выпадением стенок рукава, и дело сводится к удлинению и гипертрофии маточной шейки. Причины выпадения матки заключаются в ослаблении стенок рукава, разрыхлении клетчатки, заложенной между стенками рукава и соседними органами, в ослаблении дна тазовой полости (атрофия мышц или разрыв промежности) и в расслаблении связок самой матки. В этом смысле предрасполагающей причиной служат повторные роды, так как они создают все вышеупомянутые условия. Хотя само по себе недостаточное послеродовое обратное развитие не служит  причиной выпадения матки, тем не менее, преждевременное вставание после родов тоже способствуете этому. При существовании таких предрасполагающих анатомических условий, всякое чрезмерное или часто повторяющееся напряжение брюшного пресса должно вызывать и содействовать развитию опущения или даже выпадению матки, а внезапный скачок, поднятие чрезмерной тяжести, падение с высоты могут вызвать острое выпадение матки. Постепенно развивающееся выпадение матки вызывает чувство напирания вниз и боли в крестце, которые нередко достигают весьма сильной степени. Далее присоединяется расстройство мочеиспускания, вследствие смещения мочеиспускательного канала и застаивания мочи в образовавшихся, вследствие перегиба, карманах мочевого пузыря. К этому присоединяются расстройства отправлений прямой кишки и отраженные нервные явления, вплоть до истерии. Само собой понятно, что всякого рода физические напряжения и работа, всякого рода сокращения брюшного пресса, вследствие ли, например, кашля, чихания, поднимания тяжестей и проч., усиливают боли. Тягостные местные явления зависят от развития, вследствие механического раздражения, ссадин, трещин и изъязвлений с их последствиями на выпавшем органе и в соседних частях. Все это делает положение женщины тягостным, порой невыносимым.

Расстройства со стороны менструации могут и не быть, равно как и, при вправимости опухоли, не бывает и бесплодия. Течение всегда хроническое. В смысле профилактики большую роль играет правильное ведение послеродового периода. Лечение развитого страдания существенно зависит от степени его и разделяется на паллиативное и коренное (хирургическое). Паллиативное имеет целью удержать от выпадения стенки рукава. Для этого служат различные так называемые пессарии: каучуковые кольца, металлические кольца, обтянутые каучуком и различным образом изогнутые, и проч. Выбор их в каждом отдельном случае должен быть сделан по врачебному указанию. К оперативным пособиям относятся: ампутация шейки, выкраивание лоскута и последовательное сшивание передней и задней рукавных стенок и т.д.             

И. Ид.