Вывих

Вывих (Luxatio), происходящее по какой-нибудь причине взаимное смещение суставных концов костей, образующих сустав, причем суставные поверхности костей либо совершенно перестают соприкасаться между собой (полный вывих), либо соприкасаются между собой только отдельными своими частями, и притом такими, которые при нормальных движениях сустава никогда во взаимное соприкосновение не приходят (неполный вывих). По способу происхождения различают вывихи травматические, патологические и врожденные.

Травматические вывихи встречаются наиболее часто и происходят под влиянием травмы, то есть действия внешнего насилия или мышечного сокращения. Внешние насилия, производящие вывихи, разделяются на действующие непосредственно на суставной конец кости (если, например, от действия удара на головку плечевой кости спереди последнего смещается кзади, причем получается задний вывих плеча) и на действующие посредственно (если, например, при падении на вытянутую руку от удара по ручной кисти получается вывих в плечевом или локтевом суставе). В этом случае вывих происходит путем действия рычага следующим образом: внешним насилием, подействовавшим вдали от сустава, вызывается в этом последнем движение либо в таком направлении, в каком в данном суставе движение происходить не может, например, боковое перегибание в локтевом или коленном суставе, причем связки, препятствующие такому движению, натягиваются и разрываются, суставные же концы костей, не удерживаемые больше связками, смещаются; или же движение вызывается хотя и в нормальном направлении, но за нормальные пределы, так что происходит чрезмерное сгибание или разгибание; в этих случаях точно так же сначала натягиваются и разрываются связки на противоположной направлению движения стороне, а затем смещаются суставные концы костей. Вывихи от мышечного сокращения довольно редки; большей частью они наблюдаются при непроизвольных, судорожных сокращениях мышц, например, во время припадка падучей. Исключение составляет, впрочем, нижнечелюстной сустав, в котором большинство вывихов происходит от усиленного раскрывания рта, например, при зевоте, рвоте, раскусывании объемистого, твердого предмета.

Вывихи от внешнего насилия наблюдаются преимущественно в среднем возрасте, когда люди вследствие большей деятельности чаще подвергаются действиям внешних насилий. По той же причине они чаще наблюдаются у людей рабочего класса и чаще у мужчин, чем у женщин. На частоту вывихов в отдельных суставах имеет большое влияние их анатомическое устройство и положение; чем подвижнее сустав и чем поверхностнее он расположен, тем чаще в нем наблюдаются вывихи; так, например, на один только плечевой сустав по статистике приходятся 51,7% всех вывихов. При травматическом вывихе, помимо смещения суставных концов костей, большей частью наблюдаются еще бóльшие или меньшие повреждения мягких тканей, вызываемые частью смещающимся концом кости, частью внешним насилием. Почти во всех случаях происходит больший или меньший разрыв сумочной связки, в виде чехла одевающей сустав, наблюдается ушиб и разрыв мышц, окружающих сустав, сдавление или разрыв сосудов, с последующим кровоизлиянием, нервов и т.д. Иногда разрывается и кожа под суставом; в таком случае вывих называется открытым.

Признаки травматического вывиха следующие. 1) Боль, особенно сильная в момент вывиха; она держится затем от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от степени повреждения мягких тканей, главным образом нервов. 2) Изменение формы сустава, зависящее от того, что суставная головка вышла из суставной ямки и расположилась в ненормальном месте. Это изменение формы сустава особенно заметно на поверхностно расположенных суставах, например, плечевом; здесь мы находим уплощение вместо выпуклости, обусловливавшейся нормально расположенной суставной головкой, и находим выпуклость от смещенного суставного конца кости там, где ее не должно быть. 3) Прощупывающаяся пустая суставная впадина и головка на ненормальном месте. 4) Неправильное положение конечности. Оно различно для вывихов в отдельных суставах и для отдельных видов вывихов в одном и том же суставе, но характерно для вывихов, что конечность закреплена в данном неправильном положении сохранившимися и натянутыми связками, и при всякой попытке дать ей другое положение, она тотчас же возвращается в прежнее ненормальное положение.

Лечение травматического вывиха состоит, прежде всего, во вправлении его, которое должно производиться лицом, знакомым с этим делом, по особым для каждого вида вывихов правилам. После вправления конечность закрепляется неподвижно при помощи той или другой повязки на 1-2 недели, чтобы дать время зажить мягким тканям, поврежденным при вывихе. При несоблюдении этого условия может развиться так называемый привычный вывих, то есть вывих в данном суставе затем с большой легкостью повторяется при малейшем неловком движении. Особенной тщательности и знания дела требует лечение открытых вывихов, когда, кроме приведения суставных концов костей в правильное взаимное положение, необходимо еще заботиться о предупреждении заражения сустава болезнетворными бактериями, проникшими через рану. Вправление вывиха удается сравнительно легко, и нормальные отправления сустава восстанавливаются быстро, если к вправлению приступают вскоре же после происхождения вывиха. Но вправление вывиха становится тем труднее, чем дольше он оставался не вправленным, и по истечении известного срока, различного для различных суставов, вправление может сделаться совершенно невозможным - вывих делается застарелым. Обусловливается это, с одной стороны, тем, что головка закрепляется неподвижно в ненормальном положении рубцующимися вокруг нее поврежденными мягкими тканями, с другой  - тем, что суставная ямка, лишенная давления со стороны головки, постепенно выполняется разрастающейся соединительной тканью и сглаживается. При застарелом вывихе приходится либо прибегать к кровавой операции, либо довольствоваться естественно сохранившейся или развившейся, при помощи продолжительных массажа и гимнастики, более или менее ограниченной подвижностью.

Патологические вывихи развиваются в связи с теми или другими заболеваниями суставов, например, вследствие растяжения суставных связок длительным скоплением в суставе большого количества жидкости, как при хронической водянке сустава, когда связки растягиваются и расслабляются настолько, что уже не в состоянии удерживать суставные концы костей в нормальном взаимном соотношении, или вследствие разрушения суставных концов костей при бугорчатке сустава. В таких случаях лечение самого вывиха отходит, конечно, на задний план по сравнению с основной задачей лечения.

Врожденными вывихами называются такие, которые образуются еще во время утробной жизни и с которыми ребенок уже родится. Чаще всего они наблюдаются в тазобедренном суставе, нередко одновременно в обоих, гораздо реже в плечевом, коленном и локтевом. Причина их происхождения пока еще не выяснена. При лечении врожденных вывихов задача сводится к тому, чтобы насильственным вытяжением, иногда после рассечения тех или других мышц, низвести головку, установить ее в более или менее нормальном месте и закрепить в таком положении при помощи гипсовой повязки. Когда головка, благодаря неподвижному положению в течение нескольких месяцев, иногда до 1 года, достаточно закрепится на новом месте, переходят к пассивным движениям и гимнастике, чтобы развить нужную подвижность в образовавшемся на этом месте новом суставе. При врожденных вывихах бедра в настоящее время таким путем достигаются иногда очень хорошие результаты, если лечение было начато достаточно рано, лучше всего до 5-6 лет.

Ф. Рейн.