Заболеваемость

Заболеваемость

Определение заболеваемости населения, его биологических и социальных групп устанавливается путем статистической обработки массовых наблюдений об индивидуальных заболеваниях. Основные задачи, а равно трудности, с которыми приходится встречаться статистике в этой области, давно уже развеяны исследователями, в нашей стране с наибольшей полнотой — профессором Янсоном. Главное затруднение в том, что статистика для данной цели не располагает достаточным персоналом наблюдателей и не всегда может знать, где и когда возникает явление, подлежащее наблюдению. Точное констатирование болезни вообще может быть делом только врача; но число врачей в действительности незначительно, распределены они крайне неравномерно среди населения, так что подвергнуть наблюдению не только каждое заболевание, но и каждый смертный случай фактически невозможно. Сюда присоединяется еще трудность, до сих пор неустраненная, — превратить всех врачей в статистических регистраторов. Как же выходит статистика из этих затруднений? Применяясь к существующим условиям, она задается целью возможно полнее исследовать доступные ей области; так возникают: а) статистика причин смерти, б) больничная статистика, в) статистика инфекционных болезней, г) статистика заболеваемости отдельных групп населения (члены обществ, служащие и т. д.). Таково определение профессора Янсона (1887), сохраняющее все свое значение также для настоящего времени. Нужно, однако, заметить, что в этом определении предусматриваются исключительно условия городской статистики, для исследования же сельской страны не дается никаких перспектив (см. ниже, стб. 2). В более близкое время крупнейший из современных европейских статистиков G. Mayr (1897) принимает в качестве главных форм статистики заболеваний: а) обязательную регистрацию т. н. общеопасных и инфекционных заболеваний, б) наблюдения, касающиеся т. н. отобранных групп населения (находящиеся в лечебных заведениях, армия, флот и т. д.), и в) массовые наблюдения о всех заболеваниях в среде населения. Текущее статистическое наблюдение явлений массовой болезненности, по определению Майра, представляло бы огромное значение не только для точного учения об обществе, но и для практической санитарной политики. Тщательные исследования последнего времени не оставляют сомнения в том, что смертность людей, определяемая при помощи наблюдательных средств статистики, никоим образом не может служить удовлетворительным выразителем также их болезненности. Движение обоих этих явлений не параллельно; существуют известные социальные и хозяйственные расстройства, создаваемые заболеваниями и не оставляющие соответственных следов в статистике смертности, и наоборот, сильное развитие смертности может сопровождаться сравнительно умеренным распространением болезней в данном обществе. Поэтому статистика смертных случаев, даже при том условии, если разграничение причин смерти было произведено весьма тщательно, представляется только «весьма недостаточным суррогатом исчерпывающей статистики заболеваний». Однако, осуществление идеала общей статистики заболеваний едва ли можно ожидать в близком будущем: сколько-нибудь удовлетворительное констатирование факта и рода заболеваний невозможно без участия врачей; многие заболевания остаются для них неизвестными; в целях этой статистики было бы необходимо установлений безусловной обязанности практикующих врачей собирать статистические сведения о всех случаях болезни, при которых они подавали советы. Как видно, в общем схема Майра весьма близка к схеме профессор Янсона. Остается еще упомянуть о т. н. медицинской статистике, проблемы которой разрабатываются всего более в Германии. Принцип принимает медицинскую статистику как «исчерпывающее численное исследование патологических явлений человеческого общества», существенную часть которого составляет статистика заболеваний. К сожалению, признается он, наше знание еще далеко от того, чтобы представить полную статистику заболеваемости для возрастных классов, с определением различий, которые обусловливаются национальными особенностями социальным положением, бедностью, богатством, занятиями в т. д. Наряду с прежними источниками сведений (больничная статистка, статистика причин смерти, статистика инфекций). Принцип придает высокое значение статистике больничных страховых касс. Значение это технически-страховое и научное: уясняя конкретные задачи, возникающие перед кассами в деле страхования, статистические наблюдения касс доставляют гигиене и обществознанию полезный материал, чтобы оценивать опасность для здоровья и жизни в отдельных отраслях промышленности, без чего невозможна энергичная борьба с профессиональными вредностями. Вместе с тем Припцинг относится отрицательно к проблемам статистики общей массовой болезненности, как к неосуществимым. В позднейшее время этот последний мотив развит профессором Зильберглейтом. По его мнению, пока медицина не сделается законченной наукой, для которой ни одно явление человеческой психической или физической природы не останется неизвестным и которая будет настолько заинтересована в массовых наблюдениях, что всякое выходящее за известную границу отклонение от нормы будет точно регистрироваться со всеми признаками диагностического, клинического, этиологического, социального и демографического характера, — до тех пор не может быть речи об общей статистике болезненности в собственном смысле, даже лишь по отношению к пользованным больным. Но мы не будем, говорит он далее, совершенно отказываться от того, что с известной оговоркой статистика болезненности возможна, поскольку имеются записи (по смертности, о пользованных в госпиталях, о некоторых группах населения и болезнях и т. д.). Остается, наконец, отметить, что общепризнанная в указанном объеме система статистики заболеваемости получила недавно конкретное выражение в  конструкции специального отдела «Statistik» и в Дрезденской гигиенической выставке 1911 г.

Если таковы главнейшие общие течения европейской мысли в области системы и существа статистики заболеваемости, то на иной путь пришлось по необходимости стать этому исследованию применительно к сельскому населению нашей страны. Рациональной статистики причин смерти в сельской России не существует; больничное пользование сельского населения имеет слишком ограниченное приложение; особых группировок населения перед лицом русской практической земской медицины также не существует, эпидемии далеко не исчерпывают патологии нашего сельского населения. Таким образом, из всех теоретически возможных путей в земской России естественно осуществляется и разрабатывается, а статистика общей массовой болезненности населения, которая, наоборот, не получает развития в Западной Европе. Еще в 70-е гг. прошлого столетия идеологами и строителями земской медицины было формулировано важное значение санитарной статистики для общественной санитарной деятельности. Наблюдения земских врачей о заболеваниях населения с самого начала были признаны материалом, необходимым и пригодным для построения статистики болезненности. Было общепризнано, что «рациональной земской врачебной помощью следует считать лишь ту, которая не только оказывается врачами, но неизменно сопровождается правильной регистрацией  наблюдаемых больных и, следовательно, служит целям общественной медицины» (Е. А. Осипов). Согласно этой идеологии, первичными органами статистики являются все участковые земские врачи в губернии; они ведут систематическую сплошную регистрацию наблюдении о заболеваниях; с этой точки зрения каждая лечебница, оказывал населению врачебную помощь, является в то же время статистической инстанцией, своего рода обсервационным пунктом, ведущим наблюдение за здоровьем местного населения. И дело это, по существу, отнюдь не является для врачей случайным или любительским, но обязательным, выполняемым по определенным правилам, гарантирующим статистическое однообразие материалов. Правила эти, формы и вообще весь распорядок статистических работ периферии и центра, губернского санитарного бюро, регулируется губернскими съездами врачей. Стремление земской медицины обеспечить все население близкой и общедоступной врачебной помощью сливается в своем идеале с стремлением статистики исчерпывать наблюдениями врачей всю действительную заболеваемость населения. Для собирания наблюдений применяется карточная система записей, дающая возможность переносить процесс разработки их с периферии к центру — в санитарное бюро. Определенное место в сложной статистической системе занимает также однообразная номенклатура болезней (с 1900 года — Пироговская). Весьма существенное вспомогательное значение имеет особый отдел исследования, посвященный «статистике врачебной помощи»: полнота и ценность собираемых статистических материалов по болезненности освещается здесь со стороны существующих условий земской медицинской организации.

Приведенным идеологическим обзором в достаточной степени определяется материальное содержание статистики заболеваемости. Европейские наблюдения располагают обширными материалами статистики госпитальной, инфекционной, причин смерти; в  позднейшее время чрезвычайно видное место завоевывает себе статистика больничных касс (Германия, Англия, Австрия, Швейцария).

Одним из самых существенных и важных вопросов статистики, к разрешению которых привлекаются материалы больничных страховых касс, является, несомненно, т. н. профессиональная заболеваемость трудящихся. По общему представлению исследователей, «профессиональная болезнь» возникает в результате «специфического профессионального вреда», причем это последнее значение приписывается условиям троякого порядка: а) природе обрабатываемого материала, б) способам его обработки, т. е. акту работы, совместно с ее орудиями, и в) условиям, связанным с работой, т. е. санитарной обстановке производства и труда. Болезни, именуемые в собственном смысле «профессиональными», отграничиваются, с одной стороны, от «несчастных случаев», происходящих от внезапного и кратковременного воздействия события, вызывающего телесное повреждение, с  другой — они граничат с болезнями, которые можно назвать болезнями рабочих вообще («Arbeitcrkrankheiten» немецких авторов); последние развиваются на почве, созданной условиями заработка и жизненной обстановки рабочих, вне непосредственного влияния указанных факторов собственно профессионального порядка. Это определение, надо заметить, обнимает собой не только болезни, сопровождающие труд рабочего в промышленности, но и во всякой   вообще профессиональной деятельности. Данные местных больничных касс в Европе признаются важнейшим материалом для определения профессиональной болезненности рабочих; однако в этих целях формуляры больничных касс требуют еще существенных улучшений и дополнений.

Ниже в таблицах I—Vb дается характеристика тех главных критериев, которыми располагает текущая статистика больничных страховых касс (общая и личная заболеваемость, продолжительность и вероятность заболеваний). Надо заметить, что исследование по характеру заболеваний, в связи с возрастом, полом, профессиональностью, выполняется отдельными кассами лишь в частных случаях. С наибольшей, исключительной полнотой такая работа была недавно произведена германским правительством, причем для данной цели были использованы материалы, собранные местной лейпцигской больничной кассой за длинный период лет (1887—1905); разработка этих материалов была выполнена государственными учреждениями (Kaiserl. Statistisch. Amt u. Kais. Gesundheits. Amt), под руководством профессора Мayet'а и на счет особого кредита, данного рейхстагом (325 тыс. марок).

Возникающее в области русской земской медицины исследование общей болезненности населения заключает в себе: а) определение типов заболеваемости по полу, возрасту, месяцам и временам года в  губерниях, уездах, медицинских участках, волостных районах и б) выборочное исследование болезненности, распространяющееся на отдельные формы заболеваний, особые группы больных, отдельные местности, или топографические районы, особые группы населения. Круг  исследования весьма обширен; основой его служит обязательная сплошная регистрация наблюдений, производимая участковыми врачами на местах; она дает центральному учреждению простор для развития выборочного исследования во всех направлениях, вызываемых интересами санитарной организации. в) Самостоятельную группу земского исследования заболеваемости представляет также т. н. индивидуально-посемейная регистрация: сюда принадлежит определение болезненности отдельных лиц, семей, фамилий, вопросы наследственной передачи болезней и конституции и т. д. В этом отделе исследование заболеваемости обнаруживает генетическую связь с другим отделом  земской статистики — экономическим, где в основание принимается отдельное хозяйство и производится т. н. подворное обследование. г) Наконец, периодические (ежемесячные) сообщения врачей об эпидемических заболеваниях и деятельности лечебниц служат материалом для «санитарной хроники» губерний, издаваемой губернским земством. Ниже таблицы VI—IX характеризуют земскую статистику заболеваемости в ее некоторых главных пунктах по материалам Московской губернии, где эти работы поставлены наиболее прочно и широко.

Как видно из предыдущего изложения, главнейшими и непосредственными источниками статистики заболеваемости в собственном и современном смысле являются наблюдения местных больничных касс в Западной Европе и общественной санитарной статистики в нашей стране. Эти главные источники статистики заболеваемости характеризуются в некоторых более существенных своих элементах в следующих далее табличках.

I. Статистика больничных касс пользуется для своих определений 4-мя главными коэффициентами заболеваемости рабочих, членов этих касс; таковы: а) общая заболеваемость в собственном смысле («Erkrankungshauftigkeit») — отношение числа заболеваний на 100 участников кассы, б) личная заболеваемость («Erkranungszifler») — число заболеваний, приходящееся на долю лиц, бывших больными на протяжении года, в) продолжительность болезни («Krankheitsdauer») — отношение дней болезни, приходящееся в среднем на один его случай, и г) вероятность болезни («Krankheitswahncheinlichkeit») — число дней болезни, приходящееся в среднем за год на одного участника кассы.

 

 

Табл. I. Общая заболеваемость рабочих (число заболеваний на 100 участников кассы).

Возрасты	Франкфурт (1896 г.)				Бокенгейм (1896-97 гг.)		Австрийские больничные кассы (1891-95 гг.)		Лейпцигская касса (1887-1905 гг.)
	Больные с сохранением трудоспособности		Больные с утратой трудоспособности		С сохранением трудоспособности	С утратой труд-ти			Больные с утратой трудоспособности
	Муж.	Жен.	Муж.	Жен.	Муж.	Жен.	Муж.	Жен.	Возрасты	Муж.	Жен.
До 15 лет	56,5	58,8	43,5	38,8	49,6	68,6	43,0	42,8
15-20	66,6	76,8	35,1	39,0	67,0	63,0	42,3	39,5	15-24	36	37,9
20-30	66,6	83,0	35,1	37,5	70,9	54,6	43,6	38,4	25-34	36	47,7
30-40	59,6	83,0	43,9	46,4	69,7	61,6	47,4	44,0	35-44	42	51,9
40-50	59,7	67,9	52,6	40,2	72,7	66,4	52,6	49,2	45-54	48	51,8
50-60	66,8	76,1	63,5	48,3	79,8	68,2	58,8	51,0	55-64	56	47,8
Более 60	65,0	36,6	56,0	56,7	67,7	76,0	68,2	56,6	65-74	71	58,4
В среднем	64,2	79,0	39,9	39,3	69,9	60,7	-	-		39	41,8

 

Табл. II. Личная заболеваемость (число заболеваний на одного болевшего члена кассы).

Возрасты	Франкфурт		Австрия		Лейпциг
	Все заболевания вообще		Болезни с утратой трудоспособности
	Муж.	Жен.	Муж.	Жен.	Муж.	Жен.
Менее 15 лет	1,5	1,4	1,2	1,2	-	-
15-20	1,6	1,7	1,2	1,2	1,1	1,1
20-30	1,7	1,8	1,2	1,2	1,1	1,1
30-40	1,7	1,8	1,3	1,2	1,2	1,1
40-50	1,7	1,7	1,3	1,2	1,2	1,1
50-60	1,8	1,8	1,3	1,2	1,2	1,1
Более 60 лет	1,0	1,6	1,3	1,3	1,3	1,1
В среднем	1,7	1,7	1,2	1,2	1,2	1,1

Табл. III. Продолжительность болезни (число дней на одно заболевание).

Возрасты	Франкфурт		Австрия		Боненгейм	Общая «Взаимопомощь» (Лейпциг)		Италия	Лейпцигская касса
	М.	Ж.	М.	Ж.	М.	М.	Ж.	М.	Возрасты	М.	Ж.
До 15 лет	14,7	18,4	12,6	14,5	10,3	-	-	17,9	-	-	-
15-20	16,4	19,3	13,7	16,1	12,5	19,3	21,6	23,4	15-24	17,5	22,5
20-30	19,3	24,6	14,3	18,0	12,3	19,9	30,3	24,9	25-34	20,5	26,6
30-40	22,7	31,4	15,9	20,2	13,9	24,0	33,4	25,4	35-44	23,7	28,2
40-50	27,1	31,6	18,6	21,6	17,9	30,7	37,9	28,2	45-54	27,3	28,9
50-60	32,9	45,4	21,4	23,9	19,4	38,9	44,4	30,3	55-64	32,8	32,2
Более 60	38,9	58,1	29,8	31,3	26,0	44,1	55,1	36,8	65-74	41,4	41,4
В среднем	21,6	24,4	16,5	18,8	14,3	27,4	35,0	27,3		21,6	24,6

Табл. IV. Вероятность заболевания (число дней болезни на одного члена кассы в год).

 

Возрасты	Франкфурт		Австрия		Боненгейм	Общая «Взаимопомощь» (Лейпциг)		Италия	Лейпцигская касса
	М.	Ж.	М.	Ж.	М.	М.	Ж.	М.	Возрасты	М.	Ж.
До 15 лет	6,4	7,5	5,4	6,2	7,1	-	-	5,1	-	-	-
15-20	5,8	7,5	5,8	6,4	7,7	5,7	4,4	6,9	15-24	6,4	8,5
20-30	6,7	9,2	6,3	6,9	6,7	5,1	6,3	6,2	25-34	7,5	12,7
30-40	9,9	14,5	7,6	8,9	8,4	5,9	6,5	6,2	35-44	10,0	14,6
40-50	14,2	12,7	9,6	10,6	11,8	8,0	7,1	7,0	45-54	13,3	14,9
50-60	20,8	21,8	12,5	12,2	13,2	11,0	8,2	8,0	55-64	18,4	15,4
Более 60	21,7	32,9	20,3	17,7	19,9	14,0	11,8	11,5	65-74	29,5	24,2
В среднем	8,6	9,6	7,8	7,9	8,6	7,1	6,9	6,9		8,6	10,3

 

Отсюда видно, что различия в силе заболеваемости рабочих, по данным разных касс, довольно значительны; но причины их могут быть с точностью определены лишь в связи с особенностями регистрации и учета заболеваний управлениями отдельных касс. Вообще повсюду наблюдается волне высокая заболеваемость женщин, если принимать в расчет все заболевания в сумме (за исключением повреждений), и более высокая заболеваемость мужчин — повреждениями. С годами возраста заболеваемость медленно и непрерывно повышается; у женщин не так равномерно, как у мужчин; наиболее высока — у женщин в периоды наибольшего развития производительной родовой деятельности; после этого заболеваемость женщин резко сокращается и теперь уже значительно уступает заболеваемости мужчин. Интересно заметить, что с этими выводами чрезвычайно гармонируют русские данные земской статистики: обращаемость к врачебной помощи и заболеваемость женщин также и у вас вообще выше, чем мужчин; общая смертность, наоборот, одинаково выше у мужчин, чем у женщин, как в России, так и в Западной Европе.

По числу заболеваний, приходящихся за год на одного заболевшего члена кассы рабочего, как видно из таблицы, нет особенно больших различий между отдельными кассами (данные франкфуртской кассы обнимают все заболевания вообще); равным образом, не существует в этом отношении особенно резких различий между возрастами того и другого пола.

Средняя продолжительность болезни в среде мужчин колеблется между 14,3—27,4 дней и в среде женщин между 18,8—35,0; в качестве общего правила, она постоянно выше на стороне женщин, чем мужчин; это распространяется на все наблюдения касс и на все возрастные группы; с возрастом увеличение продолжительности болезни идет быстрее у женщин.

Также и вероятность заболевания, определяемая отношениями 7—10 дней на участника кассы, вообще повсюду выше у женщин, чем у мужчин; правило это распространяется на все возрасты, кроме самых пожилых (50 лет и старше), когда вероятность заболеваний у женщин падает и делается выше на стороне мужчин.

Табл. V а. Число заболеваний на 100 участников.

Болезни	Франкфурт				Вена				Боненгейм		Бреславль		Магдебург
	Заболеваемость								Заболевания с утратой работоспособности
	С сохранением		С утратой		С сохранением		С утратой
	работоспособности
	М.	Ж.	М.	Ж.	М.	Ж.	М.	Ж.	М.	Ж.	М.	Ж.	М.	Ж.
I. Инфекционные	1,2	1,6	3,7	4,0	2,5	2,1	9,2	7,6	8,8	9,9	1,0	4,5	8,2	13,0
II. Общие	4,3	15,8	1,6	5,8	2,8	5,7	2,0	2,3	1,1	4,8	1,0	4,5	1,1	5,3
III. Нервной системы	2,3	4,5	1,0	1,2	2,1	2,7	1,1	0,9	1,1	2,1	1,2	0,7	0,2	0,4
IV. Сосудистой системы	1,2	1,2	0,8	0,8	1,0	0,9	1,4	1,1	0,6	0,9	0,4	0,4	0,4	0,9
V.  Дыхательных органов	10,7	10,8	8,1	8,8	5,8	5,3	7,5	6,3	11,4	10,9	7,3	4,5	8,1	7,4
VI. Органов пищеварения	13,1	18,3	4,4	6,6	8,2	11,0	5,6	7,1	8,8	10,7	4,1	3,0	5,3	8,2
VII. Мочеполовых органов	2,1	3,5	0,7	1,8	0,4	1,4	0,8	1,8	0,6	2,1	0,4	1,4	0,8	8,3
VIII. Двигательной системы	5,5	4,9	5,9	3,9	4,5	3,4	4,2	3,0	7,5	4,9	4,3	1,8	7,4	6,3
IX. Кожи	8,8	7,5	4,2	3,4	2,8	2,0	2,0	1,1	6,1	3,8	3,9	1,8	7,4	6,3
Х. Органов зрения	6,7	5,8	1,0	0,6	3,1	2,3	0,8	0,7	1,5	1,0	0,8	0,3	1,1	0,4
XI. Органов слуха	1,8	1,7	0,2	0,2	0,9	0,7	0,2	0,2	0,3	0,1	0,2	0,1	-	-
XII. Повреждения	5,7	2,4	7,9	1,9	1,6	0,7	5,9	1,8	11,7	4,2	7,1	1,1	12,2	5,3
XIII. Без обозначения	0,8	1,0	0,4	0,4	0,1	0,1	0,4	0,3	1,2	0,8	1,1	1,2	-	1,7
Итого	64,2	79,0	39,9	39,4	35,8	38,3	41,1	34,2	60,7	57,2	35,4	20,8	48,1	57,9

Табл. V b. То же по материалам лейпцигской кассы (1887—1905).

По классам болезней			Названия болезней	По возрасту и полу
				15-34 лет		35-54 лет		55-74 лет
	М.	Ж.		М.	Ж.	М.	Ж.	М.	Ж.
I. Болезни развития	0,002	1,207	1. Туберкулез	0,74	0,69	1,18	0,94	1,22	0,82
II. Инфекционные и паразитические	5,008	5,237	2. Венерические болезни	0,57	0,42	0,16	0,14	0,08	0,04
III. Прочие общие болезни	0,893	7,011	3. Малокровие	0,35	7,73	0,16	3,77	0,13	0,92
А. Новообразования злокачественные	0,048	0,043	4. Свинцовые отравления	0,35	0,08	0,45	0,17	0,35	0,02
В. Новообразования доброкачественные	0,071	0,101	5. Болезни органов дыхания	5,09	4,01	7,10	7,73	13,73	11,75
IV. Местные болезни			6. Болезни сердца	0,59	0,70	0,67	1,13	1,53	1,39
A. Болезни нервной системы	1,331	1,401	7. Мышечный ревматизм	2,56	1,47	5,48	4,70	7,69	6,74
B. органов дыхания	5,626	4,812	8. Хронический суставный ревматизм	0,33	0,18	1,24	1,06	1,93	1,49
C. органов кровообращения	1,011	1,084	9. Болезни уха	0,22	0,18	0,16	0,16	0,14	0,09
D. органов пищеварения	6,022	8,764	10. Болезни глаза	0,83	0,67	0,89	0,91	1,11	1,58
E. мочеполовых органов	0,489	2,550	11. Повреждения	9,07	2,68	9,57	3,27	9,45	4,85
F. кожи и покровов	3,616	2,921
G. органов движения	4,910	2,742
H. органов слуха	0,195	0,172
I. органов зрения	0,831	0,703
K. повреждения и прочие внешние воздействия	9,283	2,844
V. Прочие болезни и неопределенные состояния	0,210	0,214

 

Относительно характера заболеваний, поражающих рабочее население, принадлежащее к составу ведения больничных касс, здесь приводятся наблюдения местных касс городов Франкфурта (1896), Вены (1903), Бокенгейма (1896—97), Бреславля (1891—95), Магдебурга (1900) и за позднейшее время лейпцигской кассы (1887—1905). Частности видны из таблиц, в общем же можно констатировать, что мужская половина рабочего населения более поражается, чем женская, болезни органов дыхания, двигательной системы, кожи, органов зрения и слуха, болезни от повреждений; наоборот, у женщин встречаются чаще инфекции, общие болезни, нервные, органов пищеварения и, в особенности, органов мочеполовой системы.

Что касается профессиональных моментов заболеваемости рабочих, то детальный анализ заболеваний, продолжительности их, а также силы смертности, в связи с возрастом и занятиями, приводит, по материалам лейпцигской кассы, между прочим, к определению более и менее благоприятных профессий в санитарном отношении. В среде мужской половины рабочих самыми неблагоприятными профессиями, одновременно по высокой заболеваемости и смертности во всех возрастах, оказываются группы: работающих на открытом воздухе, каменщиков и бетонщиков, пивоваров, рабочих бумажных и картонных фабрик, тряпичников и мусорщиков. В женской среде такое значение принадлежит группам: работниц на фабриках цветной бумаги, химических заводов и машинных.

Работающие на открытом воздухе, ройщики щебня и песка, чистильщики улиц, рабочие по двору и т. д., поражаются наиболее часто болезнями органов дыхания (неблагоприятные условия погоды), страдают от  повреждений, от болезней сердца (тяжелая работа). Кроме того, они отличаются во всех возрастах высокой смертностью от болезней органов кровообращения и высокой заболеваемостью органов пищеварения (дурные условия жизни), болезней кожи и внешних покровов (наружная грязь), болезней органов движения, особенно мышечным и хроническим суставным ревматизмом (влияние погоды).

Каменщики и бетонщики, пильщики и шлифовальщики мрамора, каменотесы и т. д. страдают  от инфекционных и паразитических болезней, особенно от туберкулеза, болезней органов дыхания (минеральная пыль).

Табл. VI. Общая заболеваемость населения Московской губернии по полу и возрасту в 1908 году.

Отношения на тысячу населения данного пола и возраста.

Кл.	Названия классов болезней	0-12 мес.		1-4 г.		5-9 л.		10-14 л.		15-19 л.		20-29 л.		30-39 л.		40-49 л.		50-59 л.		Более 60 л.		Итого		Об. пола
		М.	Ж.	М.	Ж.	М.	Ж.	М.	Ж.	М.	Ж.	М.	Ж.	М.	Ж.	М.	Ж.	М.	Ж.	М.	Ж.	М.	Ж.
I.	Эпидемические	199,5	178,9	149,9	144,4	76,7	78,7	57,5	66,5	76,7	95,1	85,3	100,9	88,5	100,4	81,0	100,1	65,3	82,8	32,3	38,1	85,6	93,9	89,9
	Заразные	47,6	45,6	21,9	20,1	17,5	15,9	19,9	23,9	35,3	38,4	76,5	46,3	42,3	46,1	39,6	46,5	32,8	41,7	15,5	22,4	32,6	35,3	33,8
II.	Животные паразиты	22,8	23,4	36,9	41,6	35,7	43,2	36,4	53,3	21,6	32,9	16,2	19,2	14,8	22,0	15,3	23,2	12,5	17,2	11,6	12,1	22,9	29,2	26,2
III.	Травмы	10,8	10,2	24,0	19,2	24,3	13,4	42,2	21,7	90,7	43,6	100,3	31,5	95,5	33,7	91,2	42,2	80,6	48,5	54,5	35,6	69,0	31,4	49,6
IV.	Лишение воздуха	0,1	-	-	0,1	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
V.	Термические, электрические и местные химические поражения	12,7	11,8	16,0	12,2	5,6	5,3	8,6	8,8	13,1	9,8	10,9	5,6	9,6	5,2	9,7	5,0	6,9	4,4	4,5	3,3	10,0	6,7	8,3
VI.	Отравления	0,5	0,3	0,7	0,5	0,4	0,3	0,3	0,2	0,5	0,4	3,9	0,5	11,8	0,8	13,6	1,2	7,7	1,1	2,4	0,4	4,7	0,6	2,6
VII.	Новообразования	2,2	2,7	1,2	1,3	2,8	3,1	4,8	5,9	6,1	7,0	5,4	4,1	3,8	5,1	4,8	9,2	7,9	9,1	8,4	7,6	4,8	5,6	5,2
VIII.	Общие расстройства питания	80,7	71,4	61,1	52,2	14,1	20,7	14,9	33,0	11,2	62,6	12,2	71,6	9,7	60,9	7,0	43,0	7,3	24,9	19,6	27,5	18,8	47,4	33,6
IX.	Пороки развития	43,0	27,2	2,1	1,4	2,2	2,3	1,3	1,2	0,6	0,8	0,3	0,5	0,1	0,1	0,1	0,1	-	-	-	-	1,9	1,4	1,7
X.	Болезни нервной системы	9,5	7,0	6,4	5,8	3,5	4,2	6,5	7,8	14,8	18,0	30,9	38,3	37,7	51,9	36,7	57,8	35,6	50,1	21,9	25,8	21,9	29,6	25,9
XI.	Кровеносной, лимфатической системы и селезенки	18,1	15,6	9,1	6,7	5,2	4,8	7,9	7,9	9,1	9,8	10,4	13,5	12,2	19,2	17,3	24,9	27,6	31,5	32,6	31,3	13,4	16,1	14,8
XII.	Органов обоняния и дыхания	279,7	2229,1	117,5	114,4	55,2	57,2	67,5	71,9	91,3	88,3	102,0	90,2	110,8	98,9	127,4	101,1	126,3	101,3	85,3	74,5	103,7	92,7	98,0
XIII.	Органов пищеварения	605,5	515,4	198,7	175,6	58,2	60,0	97,6	104,7	127,2	157,8	161,9	190,8	169,4	188,7	155,1	175,9	131,7	142,7	62,0	74,7	148,1	155,9	152,1
XIV.	Мочевых органов	7,2	2,3	6,5	3,2	2,9	1,4	2,2	1,5	3,0	3,5	3,2	8,1	5,8	10,2	8,6	11,9	10,1	10,2	10,0	5,7	5,5	6,3	5,9
XV.	Мужских половых органов	7,4	-	6,1	-	2,2	-	1,0	-	4,5	-	8,8	-	5,2	-	3,1	-	2,6	-	2,5	-	4,5	-	2,2
XVI.	Женских половых органов	-	0,9	-	1,5	-	0,6	-	0,6	-	25,6	-	95,0	-	77,6	-	37,6	-	9,9	-	4,5	-	34,0	17,5
XVII.	Органов зрения	41,1	42,4	26,9	33,4	18,6	23,1	26,4	29,3	39,6	39,6	38,1	38,8	37,0	40,3	38,7	41,3	38,2	45,0	44,3	46,2	34,3	37,6	36,0
XVIII.	Органов слуха	22,9	18,4	14,9	15,2	17,7	19,2	25,0	22,3	27,2	24,1	20,0	17,0	17,7	15,0	15,9	15,0	16,6	14,4	14,2	9,4	19,3	17,1	18,2
XIX.	Костей, хрящей, мускул и суставов	3,8	3,1	4,7	5,3	7,2	6,7	15,2	17,6	34,5	38,0	52,2	57,5	71,8	79,1	86,8	107,2	87,1	109,4	55,7	58,9	44,5	52,5	48,6
XX.	Кожи и подкожной клетчатки	199,6	219,1	96,3	99,4	57,2	67,9	74,9	90,9	102,4	118,0	86,7	63,3	68,5	54,8	58,0	51,6	47,6	45,7	32,7	29,7	76,8	73,2	74,9
-	Неопределенные болезненные состояния	60,9	57,9	30,5	28,1	15,9	16,6	22,5	31,0	35,2	53,5	44,0	70,5	45,8	77,0	45,3	84,5	39,6	73,9	27,9	40,0	35,9	54,8	45,7
-	Физиологические состояния	-	-	-	-	-	-	-	-	-	19,5	-	86,0	-	53,3	-	15,8	-	1,2	-	-	-	25,0	12,9
	ИТОГО	1675,9	1483,6	831,5	781,3	423,2	444,7	532,6	600,1	744,3	886,4	839,0	1049,3	858,0	1040,3	855,3	995,0	783,9	864,9	544,9	547,7	758,3	846,2	803,6

 

Табл. VII. Заразно-эпидемическая заболеваемость населения Московской губернии по полу и возрасту в 1906-1910 гг.

Отношения на 10 тыс. населения данного пола и возраста.

Названия болезней	0-12 мес.		1-4 г.		5-9 л.		10-14 л.		15-19 л.		20-29 л.		30-39 л.		40-49 л.		50-59 л.		Более 60 л.		Итого		Об. пола
	М.	Ж.	М.	Ж.	М.	Ж.	М.	Ж.	М.	Ж.	М.	М.	Ж.	М.	Ж.	М.	Ж.	М.	Ж.	М.	Ж.	М.
1. Корь	180,5	174,9	203,4	203,1	99,3	97,8	36,7	33,6	4,6	5,4	1,1	1,0	0,3	0,5	0,1	0,2	0,1	0,2	-	0,3	42,1	38,9	40,4
2.Скарлатина	48,1	43,3	133,0	122,1	114,1	115,8	58,9	67,1	15,9	20,9	4,0	4,7	1,5	2,9	0,9	0,9	0,3	0,5	0,4	0,2	37,4	36,1	36,7
3.Дифтерит	39,3	30,8	115,9	100,4	60,7	64,7	33,5	41,2	16,0	22,4	5,8	9,5	3,9	6,0	1,7	3,5	0,5	1,9	0,6	0,8	27,1	27,0	27,0
4.Оспа натуральная	26,3	30,5	15,0	13,3	8,2	7,7	4,9	5,5	7,8	8,8	7,0	9,0	4,8	4,3	1,3	0,9	0,4	0,3	0,1	0,3	6,8	6,5	6,6
5.Оспа ветряная	121,7	135,0	64,8	69,9	39,2	41,5	13,7	13,5	3,3	4,1	1,8	2,0	0,7	0,7	0,4	0,4	0,3	0,3	0,1	0,1	16,9	17,0	16,9
6.Заумница	12,3	7,9	17,1	1,3	3,4	27,6	40,5	33,3	8,4	13,7	1,7	3,1	0,8	1,3	0,3	0,8	0,1	0,5	-	0,1	11,8	10,1	10,9
7.Коклюш	301,1	318,6	249,0	297,1	115,4	142,4	21,3	29,4	1,7	3,8	0,6	2,0	0,6	2,1	0,5	1,2	0,3	0,7	0,1	0,3	49,9	56,3	53,2
8.Грипп	942,1	830,4	655,0	629,9	331,2	332,7	333,8	416,4	557,9	759,2	626,7	828,5	645,1	843,6	606,8	840,9	491,2	688,9	243,0	312,9	532,9	655,8	596,3
9.Тиф сыпной	0,2	0,3	0,6	0,3	1,0	1,1	1,6	1,8	2,6	3,0	3,7	2,7	3,3	2,8	2,4	2,5	1,8	1,6	0,6	0,7	2,1	1,9	2,0
10.Тиф брюшной	2,0	1,0	5,0	3,8	8,9	8,6	14,4	14,8	21,0	25,6	17,6	17,7	12,1	14,0	9,9	12,0	7,7	9,5	3,3	3,5	11,7	12,5	12,1
11.Тиф невыясненный	2,2	1,2	4,1	3,4	5,3	4,6	7,4	5,9	12,6	12,0	12,2	9,4	10,9	9,4	9,4	10,2	7,9	7,8	3,3	3,7	8,5	7,5	8,0
12.Возвратная горячка	0,5	0,3	1,4	0,7	2,5	2,1	5,6	3,5	14,4	6,3	15,7	6,2	15,5	6,1	13,2	8,0	9,9	5,6	3,0	2,4	9,5	4,6	7,0
13.Дизентерия	190,3	166,1	148,1	124,4	30,5	29,0	20,1	21,5	19,7	17,8	21,2	20,3	26,2	21,3	29,7	24,5	30,1	26,8	19,5	18,8	41,9	36,0	38,9
14.Бугорчатка	14,7	10,8	19,2	16,7	18,0	16,3	21,4	24,2	57,9	49,7	99,9	73,1	102,4	76,8	90,9	64,2	58,4	39,5	16,3	15,7	58,5	45,0	51,5
В т.ч. болезнь легких	3,5	2,7	4,2	3,6	4,5	4,9	7,4	11,0	36,0	28,3	75,9	54,5	79,1	58,2	70,4	50,2	44,3	30,8	1,1	11,2	40,6	30,6	35,4
15.Сифилис	57,2	63,1	13,1	13,9	7,6	9,1	12,2	24,3	25,2	52,1	47,4	75,3	54,2	94,8	59,0	119,2	57,3	28,3	37,1	70,2	36,5	67,1	52,3
В т.ч. I и II	3,6	3,6	2,1	2,1	0,7	1,0	0,6	1,0	1,6	2,0	4,2	3,5	2,9	2,2	1,6	1,4	0,8	1,0	0,4	0,4	2,0	1,9	1,9
III	2,9	4,1	3,0	3,3	3,5	5,3	7,1	15,1	16,5	37,2	31,3	55,3	39,7	75,6	46,7	99,8	47,9	10,5	31,9	61,0	24,9	50,8	38,3
Наследственный	41,5	44,5	4,6	4,5	1,6	2,4	1,4	2,4	1,2	1,9	0,4	0,5	0,1	0,2	-	0,2	0,1	0,1	0,1	0,1	2,2	2,5	2,4
16.Перелой	41,2	39,5	9,1	9,8	2,8	3,5	2,0	2,8	10,0	9,0	26,4	21,5	15,2	12,0	7,4	5,8	3,4	4,2	2,0	2,8	11,3	9,8	10,6
17.Мягкий шанкр	0,2	-	-	-	-	-	0,1	-	5,8	1,1	17,8	1,6	10,3	0,9	4,5	0,3	2,0	0,2	0,6	-	5,6	0,5	3,0
18.Фолликулярная жаба	8,1	8,2	21,2	19,3	35,7	40,1	65,4	83,6	83,7	103,7	59,8	64,4	35,3	39,7	17,0	24,4	6,1	16,9	2,3	5,3	39,2	45,5	42,4
19.Крупозное воспаление легких	47,8	35,4	49,3	36,9	40,3	25,8	29,4	17,8	38,6	15,0	31,0	14,9	31,8	22,3	40,8	31,5	44,6	39,9	29,9	28,2	37,3	25,1	31,0
20.Острый сочлененный ревматизм	1,1	0,5	2,7	2,6	5,6	5,0	10,7	12,1	18,2	24,1	16,3	22,2	15,7	22,5	16,8	24,0	15,4	21,8	6,7	9,2	12,2	16,2	14,3
21.Перемежающаяся лихорадка	56,2	46,4	76,1	69,2	53,4	46,6	41,0	47,3	70,7	84,4	102,3	115,0	107,7	124,1	98,9	118,5	79,7	88,3	36,9	39,1	78,3	85,7	82,1
22. Рожа	25,9	29,3	8,1	9,2	4,6	6,2	6,7	14,5	11,6	34,4	12,9	27,9	17,1	35,7	24,8	55,6	27,7	63,3	21,1	45,6	14,7	31,7	23,4

 

Во всех возрастах превышает норму заболеваемость органов движения, в особенности мышечный и хронический суставной ревматизм (влияние погоды), болезни глаз (минеральные осколки). Пивовары отличаются высокою заболеваемостью и смертностью во всех возрастах, в особенности от болезней инфекционных и паразитических (предрасположение вследствие потребления алкоголя), высокой заболеваемостью мочевых и половых органов, кожи, наружных покровов, органов движения.

Рабочие бумажных и картонных фабрик страдают от болезней органов дыхания (пары хлора, тряпичная пыль), от повреждений, связанных с производством; высока заболеваемость органов пищеварения и движения.

Тряпичники и мусорщики страдают болезнями кожи и от повреждений.

Работницы на фабриках цветной бумаги имеют повышенную наклонность к заболеваниям инфекционными и паразитическими болезнями, болезням органов пищеварения, движения, мышечным и сочленовным ревматизмом.

Химическая промышленность отражается на высокой заболеваемости работниц болезнями органов дыхания и кожи, с наружными покровами.

II. Собираемые земскими врачами наблюдения о заболеваниях являются материалом для определения общей  массовой болезненности населения в земский России. Табл. VI устанавливает для каждой отдельно взятой группы населения Московской губернии характер поражающих ее заболеваний. По данным суммарной графы можно проследить, что в самих благоприятных условиях находится возраст 5—10 лет, заболеваемость которого выражается наименьшими отношениями, почти одинаковыми для мальчиков и девочек (423 и 445 на 1000); отсюда с годами заболеваемость непрерывно повышается, притом более на стороне женщин, чем мужчин, до максимума у женщин 20—40 лет, после чего она несколько сокращается. Чрезвычайно высока заболеваемость грудных и малых детей, притом здесь она выше на мужской половине. Для каждой возрастно-половой группы таблица характеризует соответствующий ей состав заболеваний.

Табл. VII освещает то же явление по отношению к отдельным формам болезней заразно-эпидемического класса. Наглядно демонстрируется тяготение этих заболеваний к определенным, излюбленным возрастам: кори, натуральной оспы, коклюша и дизентерии — к грудному возрасту, скарлатины и дифтерии — к периоду 1—5 лет; тифов, бугорчатки — к периоду производительной жизни; рожи — к  периоду старости, с особым предпочтением женскому полу, и т. д.

Многолетние наблюдения эпидемических заболеваний в разных земских губерниях давно уже привели к указанию некоторой периодичности в наступлении моментов обострения в течении эпидемий на протяжении лет: с особенным постоянством это отмечается относительно детских эпидемий, каковы эпидемии кори (через 3—4 года), скарлатины (4—5 лет), натуральной оспы (7—8 лет) и т. д. Большинство исследователей это явление приводит в связь с периодами накопления в составе населения детского материала, наиболее ранимого в отношении этих инфекций. В других случаях более ясна связь обострения эпидемий с метеорологическими условиями (дизентерия, брюшной тиф) или с моментами социальной жизни (тифы сыпной и возвратный). Годичное движение важнейших эпидемических форм на территории Московской губернии за период 1897—1911 гг. цитируется на табл. VIII.

Наклонность к периодическому, т. н. циклическому течению (в черте годового оборота) чрезвычайно ясным образом проявляется в распределении эпидемических заболеваний по месяцам и временам года. Такого рода данные суммируются за весьма длинный ряд лет (1883—1911) на табл. IX. Отсюда видно, что каждому времени года соответствуют обострения определенных инфекций: зиме - натуральная оспа, весне — корь, лету — дизентерия и коклюш, осени — скарлатина и дифтерия; сыпной тиф обостряется в конце зимы и начале весны, возвратный — весной и в начале лета, брюшной в  августе и сентябре. Явления эти находятся в связи с условиями, переживаемыми человеческою средой в разное время года, а также — с характером природы самой инфекции.

Важнейшая литература: G. Mayr, «Statistik und Gesells haftslehre» 1897; F. Prinzing, «Handbuch der medicinischeu Statistik», 1906; его же, «Krankheit und Berof» («Handwörterbuch der soziaien Hygiene von dr. med. А. Grotjahn und prop. I. Kaup. 1912. В. I. S. 673); его же, «Krankheitsstatistik» (Там же. S. 668); W. Weinberg, «Medizinalstatistik» (Там же. В. II. S. 39); Prof. H. Silbergleit, «Grundzüge der Krankheits-und Todesursachenstatistik» («Krankheit und soziale Lage» В. I. S. 24—25); Е. Roesle, «Sonderkatalog der Gruppe «Statistik» Hygiene-Ansstellung» 1911; Th. Weyl, «Handbuch der Arpeiterkrankheiten». 1908; Р. Mayet. «Der Aucbau der Morbiditätsstatistik» («Zeitschr f. soz. Med.» Bd. 4. 1909. S. 163); Frankfurter, «Krankheitstafeln» Betr. z. Stat. d. St- Frankfurt 1909. № F. Н. 4); «Krankheits-und Sterblichkeitsverhältnisse In der Ortskrankenkasse für Leipzig und Umgegend» (Bearb. im Kais. Stat. Amt. 4 Bände. 1910).

Важнейшая русская литература. Основы статистического исследования общей болезненности населения в земской России впервые были разработаны в конце 70-х и первой половине 80-х гг. прошлого столетия д-ром Е. А. Осиповым (заведующий санитарным бюро Московского губернского земства, 1875—1895), который и был истинным основателем этой отрасли статистики. Его исследование — «Статистика болезненности населения Московской губернии за 1878—1882 гг. Опыт разработки амбулаторного карточного медико-статистического материала» (изд. 1890 г.) послужило прототипом для аналогичных работ в других земских губерниях. В ряду этих последних за 80-е годы можно указать: Владимирскую (1888), Курскую (1886—1888), Новгородскую (1884—1888), Тверскую (1887), Херсонскую (известное исследование д-ра М. С. Уварова, 1887—1889), Полтавскую (1880—1887). В 90-е годы исследование общей болезненности населения было проведено в Воронежской губернии (1898—1902) Н. И. Тезяковым и его преемником А. И. Шитаревым, в Курской (1891—1895) В. И. Долженковым и В. И. Ассеевым, в Екатеринославской (1898—1901) А. А. Говсеевым, в Самарской (1895) М. М. Граном. К более позднему времени относятся работы И. И. Моллесона по Тамбовской губернии (1898—1900), Н. В. Тезякова по Саратовской (1903—1904), С. В. Игумнова и В. В. Демьяненко по Харьковской (1905-1907), Г. И. Ростовцева и П. Ф. Кудрявцева по Рязанской губернии (1904—1910), А. А. Говсеева по Киевской (1908), А. Н. Мееркова по Воронежской губернии (1903—1907), П. И. Куркина по Московской (1883—1902).

В последней из названных губерний разработка материала по болезненности населения ведется с наиболее продолжительной преемственностью. Здесь же в позднейшие годы (с 1908) усиленно разрабатывается метод перехода работы от сплошного исследования к выборочному, в частности к определениям заболеваемости профессиональных групп рабочих (работы С. М. Богословского, В. С. Лебедева. П. И. Куркина).

Задача осведомления врачебно-санитарных организаций в земских губерниях о текущем ходе эпидемической заболеваемости и о деятельности лечебниц осуществляется путем издания периодических (ежемесячных) «санитарных хроник в настоящее время эти издания существуют в большинстве земских губерний (Астраханская, Витебская, Владимирская, Вологодская, Волынская, Воронежская, Вятская, Екатеринославская, Калужская, Киевская, Костромская, Московская, Нижегородская, Новгородская, Олонецкая, Пермская, Подольская. Рязанская, Самарская, Саратовская, Симбирская, Смоленская, Таврическая, Тамбовская, Уфимская, Харьковская, Херсонская). Издания эта заключают в  себе колоссальный материал текущих наблюдений местной санитарной статистики в земской России.

П. Куркин.