Заикание

Заикание, расстройство речи, при котором ясное и звучное произношение или отдельных букв, преимущественно согласных, или слогов, в состав которых входит несколько согласных, затруднено или даже делается совершенно невозможным, вследствие судорог тех мышечных групп, правильное сокращение которых необходимо для построения правильно расчлененной и вокализованной речи. Механизм заикания выясняется из понимания сущности физиологического построения речи. Для последнего необходим свободный ток выдыхаемого воздуха из легких через гортанную щель до выхода из полости рта. На этом пути выдыхаемый воздух подвергается правильно соразмеренным колебаниям в следующих трех пунктах: в пространстве между корнем языка и нёбной занавеской, в пространстве между всей площадью языка и нёбом и в пространстве между губами. Эти колебания тока выдыхаемого воздуха вызываются сокращением мышц, заложенных в мягком нёбе, в языке и в губах. Таким образом, получаются нёбные, язычные и губные звуки. Для придания речи звучности необходимо сотрясение этого воздушного столба, вследствие сокращения мышц голосовых связок. Таким образом, правильное функционирование отдельных мышечных групп в частности и координированное их сокращение в общем составляют необходимое условие плавной и звучной речи. Отсутствие соразмерности сокращений различных мышечных групп, в любом сочетании, при наличности судорожного сокращения в определенной группе, вызывает заикание; наиболее часто судорога появляется в мышцах полости рта и ее стенок. В зависимости от исключительного или преимущественного поражения судорогой той или другой мышечной группы является исключительное или преимущественное заикание на определенные буквы: губные, язычные, нёбные и гортанные. 3аикание есть, следовательно, спазм речи, частичный судорожный невроз и этим отличается от косноязычия, в основе которого лежит паретическое состояние известной мышечной группы; в первом случае имеется болезненно усиленная иннервация, во втором, наоборот, болезненно ослабленная. Эти судорожные сокращения при заикании проявляются различно, в зависимости от интенсивности и распространенности судороги — от еле заметного подергивания губ до резко выраженных спазматических передергиваний всех мышц губ, языка, лица, шеи, руки и ноги. В резко выраженных случаях в страдание вовлекается столько мышечных групп, что ясно выступает картина быстро-нарушенного кровообращения, вплоть до предсердечной тоски и опасности задушения. Как при всяком судорожном неврозе, степень и сила заикания у одного и того же лица подвергаются различным колебаниям, в зависимости от разнообразных телесных и душевных причин, причем, как общее положение, можно высказать то, что все те моменты, которые способствуют установке телесного и душевного равновесия, ослабляют силу и степень проявления заикания, и, наоборот, все то, что способствует сильному колебанию этого равновесия в ту или другую сторону, в смысле резкого повышения и понижения напряженности этих процессов, усиливает проявление заикания. Так, заикание усиливается под влиянием аффектов: испуга, страха, тоски, сильной радости и горя и проч. Таково же значение, с одной стороны, отдыха, а с другой — чрезмерного утомления, умеренного употребления легких возбуждающих — кофе, вина, курения и проч. — и злоупотребления ими, и т.д. С этой точки зрения становится понятным временное ослабление или даже совершенное прекращение заикания, или же, наоборот, чрезмерное его усиление вплоть до невозможности произнести слово — в зависимости от степени усилия воли, направленного к его подавлению: чрезмерное усилие воли не только не подавляет, а, наоборот, усиливает заикание. Тот факт, что привычное заикание в обыкновенной разговорной речи на родном языке исчезает при пении, декламации, чтении, разговоре на иностранном языке, находит свое объяснение в том, что в первом случае иннервация от центров к определенным мышцам идет, так сказать, по проторенному, заученному пути, во втором же случае иннервация, по-видимому, известным образом видоизменяется под легким усилием воли. 3аикание есть невроз болезненной наследственности, и в некоторых семьях заикание у одного члена семьи встречается рядом с другими неврозами, как хорея и т.п. у других членов. К причинам вызывающим принадлежат различные истощающие моменты — потеря соков (кормление грудью) и крови, онанизм, половое излишество; предшествовавшие острые заразные болезни, так называемые критические периоды возраста: второе прорезывание зубов, наступление половой зрелости и климактерий; различные психические аффекты — испуг, страх, внезапное горе или радость; рефлексы с периферии, как раздражение вследствие глист, вследствие заболевания половых органов и проч. Нельзя не упомянуть, как о психической причине — о подражании. В силу только что сказанного становится правдоподобной теория Руфа и Реймана, по которой в основе заикания лежит нарушение кровообращения или изменение состава крови в корковых центрах большого мозга. Другие считают причиной заикания нарушение кровообращения (питания) в верхней части спинного мозга, а главным образом продолговатого мозга, причем это нарушение питания может быть вызвано какой-нибудь органической причиной или быть чисто функциональным. Что касается лечения, то оно очень продолжительно и не может похвалиться стойкостью: рецидивы очень часты. Лечение преследует, с одной стороны, общее укрепление организма, что достигается гигиеническими и диететическими мерами, общей гимнастикой, водолечением, климатическим лечением и проч., а с другой — стремится местной гимнастикой укрепить дыхательные мышцы и путем упражнения пересоздать modus dicendi в собственном смысле. Стараются научить правильно вдыхать и выдыхать, затем — протяжно и чисто произносить одни гласные, затем отдельные согласные, далее слоги, затем — слова в разнообразном сочетании слогов, причем обращается строгое внимание на ритм и такт, отбиваемый рукой или ногой. Не без успеха применялись здесь и гипнотические внушения, также и электризация. См. Kussmaul, «Die Störungen der Sprache» (1885); А. Gutzmann, «Das Stottern» (6 изд. 1906); И. А. Сикорский, «О заикании» (1889), и др.

И. Идельсон.