Зубы

Зубы, твердые, гладкие и имеющие определенную форму образования, расположенные в полости рта и служащие у человека и животных, главным образом, для размельчения пищи. По своей твердости и наружному виду из всех тканей организма они ближе всего подходят к кости. В общежитии их даже принимают за костные образования. В действительности же между костной тканью и зубами нет почти ничего общего. Даже, на первый взгляд кажущаяся общая им черта —  твердость, на самом деле должна быть принята скорее за черту, их разграничивающую, ибо зубы, несомненно, представляют собою образования, гораздо более твердые и плотные, чем кости. 3убы развиваются из эпителиальной ткани, представляют собой изменившиеся «модифицированные и окостеневшие сосочки слизистой оболочки, стоящие при входе в пищеварительный канал и назначенные для размельчения пищи»; кости, наоборот, являются образованиями соединительно-тканного типа, и функция их иная. 3убы — органы исключительно механические: они разрезают, разрывают и раздавливают пищу. Простейшим типом зубов являются так называемые конические зубы, где суживающаяся часть (по направлению к вершине конуса) представляет собой корень, сидящий в челюсти, невидимый при наружном осмотре полости рта, более же широкая часть (основание конуса) составляет коронку, свободно выстоящую в полость рта. Конечно, не все зубы, встречаемые в полости рта человека, имеют именно эту правильно коническую форму. Тем не менее, всякий зуб, какой бы формы он ни был, рассматривают, как усложнение первоначально конической формы, причем полагают, что более сложные формы получились или путем сращения отдельных конических образований, благодаря чему появились многобугорковые и многокорневые зубы, или путем, разделения (разветвления) одного бугра и одного корня на несколько обособленных бугров и корней. И по функции и по форме зубы человека делятся на отдельные группы, легко различимые по особенностям их коронок и корней: резцы, клыки и коренные зубы. Отличительная черта резцов — лопато- или долотообразная форма их коронки, приспособленной для откусывания (отрезания) пищи; корень у них одиночный; у некоторых животных (например, у грызунов) эти зубы наиболее развиты. Клыки имеют типическую форму конуса: коронка их снабжена заостренным бугром, служащим для разрывания пищи; зубы эти наиболее развиты у хищных животных, у которых они нередко служат и орудием защиты и нападения. Коренные зубы имеют обыкновенно широкую объемистую коронку кубовидной формы, служащую для размельчения пищи, для ее растирания; в свою очередь и коренные зубы у некоторых животных встречаются в наиболее развитой форме, как, например, у жвачных; коренные зубы, кроме величины и формы своей коронки, отличаются от резцов и клыков еще и тем, что в большинстве случаев имеют несколько корней. Коренные зубы человека разделяются по форме их коронок и корней на малые и большие коренные. У человека наблюдаются две смены зубов: первая смена, появляющаяся к концу первого года жизни (прорезывание их обыкновенно заканчивается к 2¹/₂ годам) и сохраняющаяся во рту до 12, а иногда и долее, лет, носит название молочных зубов; вторая, — появляющаяся на 6-ом году жизни, когда во рту имеется еще полностью первая смена, и постепенно заменяющая выпадающие молочные, называется постоянными зубами. Молочных зубов 20: по десять в каждой челюсти; постоянных — 32: шестнадцать в верхней и 16 в нижней. Расположены они следующим образом: молочные зубы (первая цифра показывает, сколько зубов с каждой стороны, вторая — сколько зубов в каждой челюсти): резцы — 2, 4; клыки — 1, 2; коренные — 2, 4 (всего 20 молочных зубов); постоянные; резцы — 2, 4; клыки — 1, 2; малые коренные — 2, 4; большие коренные — 3,6 (всего 32 постоянных). Каждый зуб, взятый в отдельности, состоит из двух частей: коронки — свободно выстоящей в полость рта, и корня — целиком сидящего в кости челюсти. На границе между коронкой и корнем на каждом зубе заметно небольшое сужение, как бы перехват, который носит название шейки зуба. Кончик корня зуба, всегда несколько заостренный, называется верхушкой корня. Каждый зуб состоит из трех твердых тканей: 1) эмали, 2) дентина, 3) цемента. Дентин составляет главную массу зуба — его остов, будучи на всем протяжении покрыт другими тканями, составляющими зуб; так, коронка покрыта эмалью, оканчивающейся у шейки, а корень цементом, оканчивающимся у самой эмали. Если взять мертвый, высушенный зуб и распилить его продольно, то можно видеть, что он не представляет собой сплошного твердого образования; наоборот, внутри каждого зуба, таким образом приготовленного, можно видеть полость большего или меньшего размера, в общем повторяющую форму зуба. Часть этой полости, обыкновенно более обширная, заложенная в коронке зуба, носит название полости коронковой пульпы, или пульпарной полости; другая же ее часть, которая, значительно сузившись, проходит по длине всего корня и имеет вид сравнительно узкого канала, носит название канала корня, или корневого канала; канал этот при верхушке корня оканчивается маленьким отверстием, называемым верхушечным отверстием. У живого человека описанная нами полость и корневой канал не пусты, а выполнены рыхлой и нежной соединительной тканью, содержащей сосуды и нервы и сообщающейся с надкостницей зуба и костным мозгом ячейки и челюсти через вышеуказанное верхушечное отверстие. Это — образование, которое в общежитии называют зубным нервом и которое, как можно заключить из приведенного грубого его строения, отнюдь не представляет собой исключительно нервного образования, а наряду с нервными элементами содержит и кровеносные сосуды, и клетки, и т.п. Образование это носит название зубной мякоти (пульпы). Чтобы выяснить физиологическое значение зубов, нужно коснуться их роли в процессе пищеварения. Полость рта представляет собой первый этап пищеварительного канала. Пища здесь подвергается первой обработке, чисто механической, в виде разжевывания ее зубами, и, кроме того, химической: воздействию на пищевой комок фермента слюны птиалина. Так как выделение пищеварительных соков находится в зависимости от вкусовых рефлексов, совершенство же химической обработки пищевого комка стоит в прямой связи со степенью его измельченности, то полость рта играет выдающуюся роль в процессе пищеварения (ср. II, 653/4). В зависимости же от принимаемой пищи и ее ассимиляции стоит восполнение трат организма в его жизнедеятельности, стоит образование клеток и тканей — пластическая роль пищи. Нарушение функции пищеварительных аппаратов тяжело отражается, таким образом, на равновесии обмена веществ в организме, на его росте и развитии. Между тем в интеллигентных классах современного общества костоеда зубов достигает громадных цифр. Она даже у детей доходит до 80 с лишком %. Больные, разрушенные органы не в состоянии исполнять возложенных на них функций. В результате пищеварительный комок, часто совершенно не измельченный, не может в достаточной степени быть обработанным пищеварительными соками и по проглатывании ложится, по выражению больных, «камнем в желудке». Мало этого, вместе с распространением процесса разрушения зубов во рту, каждый почти зуб представляет собой очаг гниения и разложения. Застревающие кусочки пищи, дентин, зубная мякоть, — все это находится в состоянии зловонного гниения. Соприсутствующие миллиарды микроорганизмов проглатываются с пищей, вдыхаются с воздухом и, найдя для себя удобную почву и подходящие условия в желудке и легких, начинают там процесс подтачивания здоровья и жизни организма. Но и это не все. Полость рта есть в то же время и орган речи. Только здоровые и правильно расположенные зубы дают возможность произносить ясно, отчетливо все звуки. Болезнь или разрушение их нарушают этот дар человека. Правда, указывают на возможность заменить природные зубы искусственными. Но искусственные зубы далеко не с полным совершенством могут заменить естественные и так же мало служат для жевания, как, по меткому выражению профессора Лимберга, «костыли для ходьбы». Разрушение зубов у современного человечества делает громадные успехи. По исследованиям всех авторов, в среднем 88% людей страдают болезнями зубов, и на каждого человека приходится по 3-4 больных зуба. Главенствующим заболеванием, поражающим зубы, является так называемая костоеда, или кариес зубов. Костоеда зуба возникает вследствие растворения твердых частей зуба кислотами; кислоты эти образуются в полости рта, по преимуществу, как результат брожения пищевых остатков, вызываемого микроорганизмами. Когда, вследствие действия кислот, твердые части зуба растворились, и от него остался лишь органический остов — дентинный хрящ, на этом последнем, как на питательной среде, вновь поселяются микроорганизмы и продолжают дело разрушения зуба; пептонизируя органические части его, они постепенно ведут к их растворению, то есть, другими словами, к исчезанию зубной ткани, к образованию в веществе зуба больших или меньших дефектов. Таким образом, возникновение костоеды зависит от двух факторов: а) энергии и постоянства внешнего вредного влияния (образования кислот) и б) способности зуба к противодействию. У всех без исключения детей между зубами застревают пищевые остатки, бродят, в результате их разложения образуются кислоты, однако же, далеко не у всех людей замечается разрушение зубов в одинаковой степени. Находится это в зависимости от того, поскольку зубы данного субъекта являются крепкими от природы, поскольку они в состоянии противодействовать влиянию кислот. Костоеда тем страшна и опасна, что, разрушая постепенно твердые части коронки, она подходит к поверхности заключенной в зубе мякоти и вызывает ее воспаление, что сказывается сильными, часто несносными болевыми ощущениями. С течением времени мякоть омертвевает и начинает разлагаться (гнить); тогда зуб является уже опасным для своего обладателя, ибо находящаяся в нем гниль может попадать в окружающие зуб ткани, вызывая их воспаление, сопровождающееся припуханием (флюс), опасное в смысле возможных тяжелых последствий для всего организма (заражение крови). Все другие болезни зубов, кроме костоеды, представляют уже меньший интерес, ибо они не грозят утерей зубов и не влияют на общее состояние здоровья. Следует лишь указать на образование на зубах особых твердых отложений, так называемого зубного камня, присутствие которого тоже грозно по своим последствиям для существования зубов; зубной камень не только сильно безобразит наружный вид зубов, загрязняя их, но и может вести к потере зубов, так как под его влиянием расстраивается твердая и крепкая связь зуба с челюстью, и зуб начинает расшатываться и выпадать. Первой задачей гигиены зубов является удаление с поверхностей зубов и из зубных промежутков пищевых частиц, зубных отложений и всего того, что способно гнить и бродить. Среди мер, предупреждающих возникновение кариеса, первое место должно быть отведено, поэтому, механической очистке зубов. Не следует думать, что одним полосканием рта можно удалить скопления из зубных промежутков и отложения с поверхностей зубов. Для очистки зубов пользуются зубными щетками, порошками и полосканьями. Зубные щетки готовятся из щетины и в таком лишь виде они наиболее рациональны. Убеждение, что щетинистые щетки могут механически стирать эмаль и тем повреждать зубы, ни на чем не основано. Эмаль представляет собой ткань, слишком твердую для того, чтобы она могла повреждаться от таких ничтожных механических инсультов. Некоторое время введены были в практику даже особые мягкие резиновые щетки с целью устранить это механическое влияние щетины на эмаль.

Подобного рода щетки абсолютно нерациональны. Зубная щетка должна удалять отложения не только с наружных видимых поверхностей зубов, она должна удалять их и из зубных промежутков. Для этой цели щетка должна обладать известной жесткостью, кустики ее щетины должны внедряться в промежутки зубов. Если же пользоваться мягкой резиновой щеткой, то не только не осуществится поставленная задача, но, наоборот, удаленными с наружных поверхностей зубов отложениями, как штукатуркой, будут замазаны межзубные промежутки. Совершенно тот же эффект получается и в том случае, если кто-либо для очистки своих зубов пользуется прямо пальцем. Оберегая зубы от механического влияния щетки, он наносит им, несомненно, больший, непоправимый вред, удаляя отложения с поверхностей зубов и внедряя их в зубные промежутки, под десны и т.д. В виду изложенного, единственно рациональными и заслуживающими применения являются щетинистые щетки. Щетина обладает достаточной упругостью, она легко внедряется в промежутки между зубами и может удалять оттуда пищевые скопления. Наиболее отвечающими цели являются жесткие щетки. Их следует применять также и у детей, не опасаясь повреждения эмали. В крайнем случае, можно пользоваться щетками средней жесткости. При чистке зубов щеткой необходимо удалять отложения не только с передних, легко доступных поверхностей, но также и с язычных и со щечных, не только с передних, но и с задних зубов. Поэтому щетки должны быть изогнуты, чтобы при раскрывании рта они могли своим концом подходить под жевательную мышцу и очищать щечные поверхности задних коренных зубов. При густо расположенных рядах щетины у основания зубной щетки с течением времени скопляется значительное количество удаляемых изо рта отложений, вследствие чего сама щетка может явиться элементом не столько очищающим, сколько загрязняющим. Промывание щеток при очень густых рядах щетины не достигает цели. Поэтому лучше употреблять такого рода щетки, в которых щетина расположена в виде кустиков, отделенных значительными промежутками друг от друга. Очистка зубов движениями щетки лишь в одном направлении далеко недостаточна. Надо стремиться удалить отложения как с передних — губных и щечных поверхностей, так и с язычных поверхностей и поверхностей, обращенных к зубному промежутку. Но очистка зубных промежутков зубной щеткой не всегда исполнима. Для этой цели пользуются зубочистками из дерева, из гусиного пера. Всякого рода зубочистки, обладающие острой верхушкой или острыми краями, вредны потому, что, проходя по зубному промежутку, они ранят десну и, раня ее, прививают из зубных промежутков скопления, содержащие микроорганизмы. В результате этого десна воспаляется, припухает, начинает кровоточить, и подобным образом развиваются иногда непонятные для врача воспаления десен, имеющие своим источником постоянно наносимые десне загрязненные ранения. В виду этого, гигиеничны лишь те зубочистки, которые совершенно гладки; единственно рациональными являются деревянные точеные зубочистки, не обладающие острыми гранями и краями.

Говоря о гигиене рта, неминуемо приходится коснуться вопроса о полосканиях. На эти последние многими возлагаются нередко особо большие надежды, совершенно неосновательные, чему способствуют широковещательные рекламы в газетах.

Существующие полоскания можно разделить на а) вредные, б) безвредные, но и бесполезные и в) хотя и бесполезные, но приятные (по вкусовым ощущениям). К разряду первых надо отнести громадное большинство полосканий. Вред их стоит в прямой связи с тем, чего от них ждет непосвященная публика. Изобретатель своим полосканием старается дать видимый, быстро наступающий эффект. Он стремится дать такого рода составы, которые способствовали бы быстрому побелению зубов, приобретению ими красивого, блестящего вида. Понятно, что это достигается введением в состав эликсиров и полосканий кислот; в последних легко растворяется покрывающий зубы налет и отложения, и зубы быстро приобретают белый, блестящий вид. Вопрос другой, какой это окупается ценой, вопрос — редко интересующий изобретателя; между тем кислоты не остаются без влияния на самое зубное вещество, они растворяют твердые части зубов и тем способствуют более легкому возникновению кариеса. Существует ряд полосканий безвредных, но и бесполезных. Против них можно было бы и не вооружаться, если бы не значительная и ничем не оправдываемая их стоимость. Наконец, мы видели еще одну группу безвредных и приятных на вкус полосканий, и сделали это не без цели. По моему мнению, наилучшим полосканием для рта является прямо чистая и теплая вода. Считаю совершенно излишним введение в состав полоскания тех или иных антисептиков. Полоскание, которое было бы в состоянии, благодаря содержащимся в нем антисептикам, предупредить или остановить бродильные процессы во рту, должно быть применяемо в столь сильной концентрации, что последняя вредно будет влиять на самую слизистую оболочку полости рта; применять же их в слабых растворах бесцельно, ибо они не предупредят бродильных процессов. Часто прописывают то или другое полоскание лишь как примесь к воде, и тогда, конечно, наиболее уместны вещества, приятные на вкус, так как они этим самым располагают в свою пользу и побуждают больного постоянно полоскать рот, что и требуется. Потому третья категория эликсиров бесполезных, но приятных на вкус имеет, пожалуй, некоторое значение. Простейшим видом полоскания, которое наиболее подходит для рта, является тимоловое полоскание по следующей рецептной формуле: мятной тинктуры, тинктуры мирры по 10,0, тимола 0,8. 15 капель на стакан воды для полоскания.

С гигиеной зубов тесно связан вопрос о зубных порошках. Порошок имеет значение лишь как вещество, облегчающее механическую очистку зубов. Трудно надеяться, чтобы тот или иной состав порошка в состоянии был предупреждать возникновение кариеса. Поэтому от порошка требуется следующее: 1) он должен иметь безвредный состав, 2) не должен бродить, 3) должен обладать приятным запахом и вкусом и 4) не содержать крупных частиц. Основанием всех зубных порошков является осажденная углекислая известь, известная под именем очищенного мела. Ее можно признать наилучшим зубным порошком. Некоторые авторы к порошкам прибавляют небольшое количество углекислой магнезии. На это прибавление еще можно согласиться; но совершенно нерационально прибавление к порошкам измельченной устричной скорлупы, сепии или пемзы. Все три приведенные порошка очень грубы, содержат твердые, трудно размельчаемые частицы; хотя при употреблении их возможно достигнуть значительной очистки и блестящего вида зубов, но достигается это механическим повреждением зубных поверхностей, что в сущности не требуется и чего, конечно, следует избегать. К порошкам неизбежно приходится прибавлять вкусовые и цветовые коррективы. Для этой цели лучше пользоваться исключительно мятным маслом. Наконец, для чистки зубов применяются рядом авторов зубные пасты. Они представляют собой мягкие мази, намазываемые на щетку при чистке. В состав их входят мыла. Они лишены особого значения.

Из сказанного ясно, что применение патентованных порошков и эликсиров не должно иметь места. Уже одно то, что состав большинства таких полосканий нам неизвестен, не дает нам права рекомендовать их больным. То же следует сказать и про всемирно известные одолы, Пьеровские эликсиры и т.п. 3убы необходимо чистить щеткой и порошком ежедневно два раза: утром и вечером. Утром, чтобы удалить все те скопления, которые покрывают поверхность зубов в виде белого зубного отложения, вечером, чтобы удалить все пищевые остатки. Порошком для этой цели достаточно пользоваться один раз в день, но к щетке и полосканию необходимо прибегать и утром и вечером. К чистке зубов надо приучаться с малолетства. С двухлетнего возраста следует чистить зубы ребенку. Вначале можно обходиться и без порошка, пользуясь для этой цели одной лишь щеткой. Кроме ежедневной утренней и вечерней чистки, зубы следовало бы выполаскивать после каждой еды. Заслуживает самого широкого распространения и подражания английский обычай подавать полоскание за столом. Чтобы бороться с кариесом, чтобы избегнуть разрушения зубного аппарата, необходимо периодически (для взрослого 2 раза в год, для детей 4 раза в год) подвергать свои зубы осмотру и своевременному тщательному пломбированию (см.).

Ф. Звержховский.