Фармакология

Фармакология, в обширном значении — учение о лекарствах (φάρμακον  — лекарство). Но лекарства могут быть изучаемы с разных точек зрения: 1) их происхождения, 2) приготовления, 3) состава, 4) действия, 5) применения и т. д. При современном состоянии науки фармакология не в состоянии более обнимать все эти вопросы и выделила себе среди фармацевтических наук более специальное и ограниченное место: она изучает «физиологическое действие лекарств на организм и показания к применению лекарств». Конечно, она не может не касаться вопроса о происхождении лекарств, но этот вопрос является для нее ужо второстепенным, и им специально занята другая наука — фармакогнозия (см.). Лекарствами минерального или неорганического происхождения,  а также синтетическими органическими препаратами занята наука фармацевтическая химия. Приготовление лекарств — есть дело фармации и рецептуры. Наконец, клиническим применением лекарств у постели больного занята фармакотерапия. Взгляды на задачи и цели фармакологии еще не совсем установились, точно так же, как нет до сих пор точной научной фармакологической классификации: каждый фармаколог излагает фармакологию в своем порядке. Тем не менее, есть две главных школы: французская и немецкая. Профессор О. Шмидеберг, стоящий во главе немецкой школы фармакологов, не делает различия между лекарством и ядом, разница между ними, по его мнению, некачественная, а количественная: каждый яд является лекарством, если только он употреблен в маленькой дозе с целью произвести пользу во время болезни. С другой стороны, каждое лекарство является ядом, и ядовитость его выражается в т. н. побочном вредном действии, с которым должен быть хорошо знаком, употребляющий лекарства врач. Приведем примеры: наперстянка (Digitalis), белладонна, мышьяк, фосфор, морфий, аконитин, вератрин, стрихнин — все это сильнейшие яды, но все они употребляются в качестве лекарств и при некоторых страданиях не только полезны, но даже необходимы, потому что спасают жизнь больному; например, наперстянка при пороках сердца, хлороформ при операциях и т. д. Почти каждое лекарство обладает ядовитым побочным действием. Например, всем известно и в высшей степени полезное средство - хинин нельзя давать беременным, потому что он производит выкидыш. Шум в ушах и глухота, наблюдаемые после приемов хинина, есть ни что иное, как первые симптомы отравления хинином. Некоторые лица совсем не переносят хинина: он производит у них мучительную разлитую сыпь. Но такие случаи исключительны. Бромистый же калий у всех вызывает сыпь в виде угрей на носу, щеках и т. д. Каждый больной, принужденный лечиться большими дозами бромистых препаратов (например, при эпилепсии), всегда бывает покрыт угрями, от которых нельзя вылечиться, не прекратив приемов брома. Йодистый калий вызывает насморк без всякой простуды. Многие лекарства действуют вредно на желудок, например, многие салициловые препараты, те же препараты йода и брома, хлоралгидрат, мышьяк, препараты ртути и пр. Другие — действуют вредно на почки, и это самые коварные лекарства. Не предполагая возможности вреда от лекарства, мать растирает больному ребенку грудь скипидаром с салом. На другой день больному хуже: он лежит в жару, почти без сознания, с опухшим лицом. Призванный врач находит ошибку в диагнозе: мать думала, что у ребенка простая простуда с бронхитом, а у него была простуда и воспаление почек. Скипидар вообще вредно действует на почки, а здесь естественно оказался особенно вредным. Одно время чуть ли не стала домашним средством бертоллетова соль, между тем, она также вредно действует на почки и вообще является сильным ядом. Особенно приходится быть осторожным с массой новых средств, вредное действие которых почти не исследовано и неизвестно. Например, лишь спустя некоторое время после введения в употребление, нового снотворного сродства — сульфонала, было установлено вредное действие его на кровь и на почки. Всеми этими вопросами интересуется и занимается фармакология. По своим задачам и методам фармакология, по определению профессора Шмидеберга, весьма близка к физиологии и вместе с тем к токсикологии (учению о ядах) и составляет один из отделов физиологии. Профессор Шмидеберг далее не делает никакой разницы между фармакологией и токсикологией и рассматривает фармакологию, как прикладную токсикологию, т. е. токсикология есть отдел физиологии, изучающий действие ядов, а фармакология есть приложение этой науки, с целью подавать помощь при болезнях. Не все фармакологи разделяют взгляды Шмидеберга, потому что не все же лекарства ядовиты, есть очень много между ними и неядовитых, например, липовый цвет валерьяна, сода и т. д. Все эти препараты, которыми нельзя отравиться, и которые имеют в то же время самое широкое медицинское применение в качестве лекарств, трудно считать ядами. Поэтому лекарство и яд не одно и то же: многие яды употребляются, как лекарства, но не все лекарства яды. Поэтому определение фармакологии должно быть более широким: фармакологией называется наука, изучающая лекарства, действующие на организм химическим путем. Что касается до фармакологической классификации, то она также страдает, как и определение. Скажем больше: ни в одной науке мы не встречаем таких ненаучных классификаций, как в науке о лекарствах. Это объясняется отчасти тем, что в качестве лекарств употребляются часто вещества самого разнородного состава и самого разнородного происхождения, например, бобровая струя, антитоксины, сыворотки, наряду с веществами химически определенными органического и неорганического происхождения. Поэтому одна из любимых, но вместе с тем и самая ненаучная классификация, встречаемая в фармакологии, это —классификация по алфавиту от А до Z. Так, например, написана фармакопея, так пишутся некоторые краткие фармакологии для врачей. Если ввести в фармакологию общенаучную классификацию, то она окажется бесконечно-обширной: сюда должны будут войти все классификации неорганической и органической химии, ботаники, зоологии и, кроме того, отдел средств, еще не нашедших себе места в научных классификациях, как органо-терапевтические и сывороточные препараты. Поэтому многие фармакологи предпочитают произвольную классификацию или смешанную классификацию, основанную частью на физиологическом действии, частью на клиническом применении лекарств. Вот, например, классификация, приведенная в одном из руководств к фармакологии, весьма распространенном среди врачей и студентов.

I. Органические соединения: 1) наркотические вещества жирного ряда: хлороформ, эфир, винный спирт и проч.; 2) снотворные сродства: хлоралгидрат и т. п. 3) азотисто-кислые эфиры и нитриты, например: амилнитрит; 4) цианистые соединения; б) аммиак и его производные; в) алкалоиды: группы курарина, стрихнина, кофеина, морфина, атропина, хелидонина, гидрастина, мускарина, пилокарпина и никотина, кониина, аконитина, вератрина, кольхицина, соланина, физостигмина, апоморфина, эметина, кокаина, хинина, адреналина, спермина; 7) безазотистые токсины: группы дигиталина и дигитоксина, пикротоксина, сапонина, сфацелотоксина, агарициновой кислоты, каннабинона; 8) жаропонижающие вещества ароматического ряда: хинолин и его производные, фенил-гидразин и его производные, анилин и его производные, производные амидо-фенола, группы салициловой кислоты, группы фенола, анилиновые и фталеиновые краски, группа терпенов и камфор, бальзамы, смолы, вещества раздражающие кожу, слабительные вещества, глистогонные средства, вяжущие вещества, обволакивающие вещества, сладкие вещества, горькие вещества. II. Неорганические соединения: 1) группа щелочных металлов: натрий, калий и проч.; 2) группа щелочноземельных металлов: кальций, магний и проч.; 3) группа слабительных солей, щелочных и щелочноземельных металлов; 4) группа щелочей; 5) группа сернистых щелочей; сера; 6) группа кислот; 7) группа галоидов; 8) группа кислорода; 9) закись азота. III. Тяжелые металлы. 1) гр. ртути; 2) гр. железа; 3) гр. серебра;4) гр. меди и цинка; 5) гр. свинца; 6) гр. висмута; 7) гр. алюминия; 8) коллоидальные металлы. IV. Группа мышьяка сурьмы и фосфора.

Каждый, кто немножко знает химию или немного знаком с физиологией, найдет в этой классификации массу непозволительных ошибок. Вазелин, например, по этой классификации отнесен к веществам наркотическим, аммиак — к веществам органическим (хотя углерода не содержит), ихтиол к анилиновым краскам и т. п. Подобными же недостатками страдают и все другие фармакологические классификации. Поэтому приходится признать, что мало-мальски хорошей классификации в фармакологии нет.

Методы фармакологии. В зависимости от своих целей фармакология пользуется физиологическими и химическими методами. Физиологические наблюдения и опыты производятся на животных: лягушках, кроликах, собаках и т. д. Исследование действия лекарства на животных справедливо должно считать обязательным раньше, чем решиться применять его на людях. К сожалению, опыты над животными дают очень мало, и результаты, полученные через их посредство (по большей части с огромной дозой и в короткий промежуток времени), часто совсем но соответствуют тому, что мы наблюдаем от действия того же лекарства у больного. Так, например, морфий вызывает у лягушки судороги, у человека он судорог не вызывает, а производит смерть от паралича дыхания. Препараты белладонны на кроликов почему-то мало действуют, а для человека они страшный яд. Морфий в медицинских дозах не действует на собак. Таким образом, опыты над животными обычно имеют практически лишь малоценное и более теоретическое значение. Тем не менее, несмотря на все свои недостатки, фармакология оказывает услуги медицине. Так, например, без опытов над животными нельзя было бы выяснить ядовитые и смертельные дозы того или другого вещества. Далее, фармакология своими исследованиями знакомит с отдельным действием лекарственных средств на отдельные органы, что очень важно. Было время (в эпоху Гарвея), когда давали внутрь (в маленьких дозах) вератрин, с целью уменьшить частоту пульса при лихорадочных заболеваниях  и только детальное физиологическое изучение действия вератрина показало, что он замедляет пульс, ослабляя деятельность сердца, и тем не способствует, а только вредит выздоровлению. Дальше: клинические наблюдения показывают, что есть очень много средств, действующих мочегонным образом, но только детальный физиологический анализ выяснил, что все эти мочегонные средства действуют на разные механизмы, и когда употребление одних бывает показано и полезно, другие могут причинить только вред, и наоборот, чего раньше не различали. Есть слабительные, которые при одних болезнях можно давать, при других нет. Все это было найдено путем фармакологических исследований. Точное и детальное действие очень многих средств для нас неизвестно. Мало того, даже самые важные медицинские средства, как: наперстянка (Digitalis), морфий и т. п., остаются во многих отделах своего действия не исследованными, не говоря уже о средствах второстепенных, где царит полный произвол воззрений.

Литература. О. Шмидеберг, «Основы фармакологии»; Н. П. Кравков, «Основы фармакологии»; Мейер и Готлиб, «Экспериментальная фармакология»; Россбах и Нотнагель, «Основы фармакологии»; Щербачев, «Курс фармакологии»; Скворцов, «Курс фармакологии»;  Лавров, «Курс фармакологии». Из более обширных руководств на иностранных языках укажем: R. Heinz, «Handbuch der experimentellen Pathologie und Pharmakologie»; Pouchet, «Lemons de pharmacodynamie et do matère médicale»; Heffter, «Hangbuch der experiment. Pharmakologie».

Д. Щербачев.