Патология

Патология (от греческих слов παθος — страдание, и λόγος— учение), учение о болезни, то есть о ходе жизненных процессов и отправлений в больном организме, обнимает собой все отклоняющиеся от нормы явления органического мира в той же мере, в какой физиология обнимает явления нормальные. Норма для каждого явления, в том числе и для жизни каждого организма, одна, а отклонений от нее, количественных и качественных, может быть много, вследствие чего область и содержание патологии сложнее и разнообразнее, нежели физиологии, труднее и медленнее развивается ее изучение. В виду такой сложности патология подразделяется на целый ряд отдельных дисциплин, и прежде всего, на так называемую частную патологию, занимающуюся описанием отдельных видов и форм болезней, и общую патологию, — которая ближайшим образом нас сейчас занимает, — представляющую собой как бы теорию и философию всей медицины. Предметом ее служит установление общих типов болезненных процессов, течения и исходов болезней (нозология), изучение причин, их вызывающих (этиология), механизма их действия и реакций организма (патогенез), важнейших общих проявлений, или признаков, болезней (симптоматология) — словом, тех общих законов, которым подчинены явления болезни. Вся она в целом делится, как и учение о норме, на патологическую анатомию и патологическую физиологию.

Основана патология на наблюдении, из которого она и родилась, и опыте, введенном сравнительно недавно, но оказавшем уже огромные услуги нашей науке и занявшем в ней такое широкое место, что в настоящее время названия общая и экспериментальная патология нередко употребляются как синонимы, что, однако, неверно: в патологии так называемое клиническое наблюдение не только является исходной точкой и первоосновой, из которой рождаются самые идеи опыта, но нередко также служит для проверки тех выводов, к которым приводит опыт, особенно когда дело идет о человеке, опыт на котором обычно невозможен. Оба метода взаимно дополняют друг друга, ни один не является сам по себе достаточным, и движение науки зависит от целесообразного применения обоих, — от союза клиники и лаборатории, опирающихся на данные биологии, химии и физики.

Что же такое представляет собой болезнь? Состояние противоположное здоровью. Но что такое здоровье? В науке нельзя довольствоваться теми приблизительными понятиями, с которыми оперируют в обыденной жизни; явления должны быть  как можно точно определены и разграничены. И если мы захотим сделать это относительно здоровья и болезни, то увидим, что это далеко не так легко и просто, как кажется. С затруднениями приходится встречаться и в теории и на практике. Всякое живое существо находится в тесной связи с окружающей природой, в непосредственной зависимости от ее условий, воздействию которых оно постоянно подвергается и на которые оно реагирует, приспособляясь, так или иначе, к их изменениям. Пока данный организм оказывается способным проявлять определенную энергию, пока его обычные строение и состав не нарушены, пока он субъективно не страдает, мы говорим о здоровье, которое представляет собой состояние некоторого подвижного равновесия, соответствующее средней (то есть выведенной из сопоставления отдельных наблюдений) наивысшей физиологической деятельности или, по крайней мере, способности проявить таковую. Под влиянием изменения внешних условий изменяется постоянно и это состояние; пока такие изменения незначительны и скоропреходящи, мы их или не замечаем или, замечая даже, не придаем им значения, относя их к области здоровья, и только, когда перейдены известные границы, когда нормы нарушены и понижены резко или длительно, мы говорим уже о болезни. Отсюда ясно, что состояния здоровья и болезни не отделены какой-либо резкой, точно определенной границей, а соединены рядом постепенных переходов, что должно быть (и действительно есть) много случаев, где решение вопроса, с чем имеется дело, со здоровьем или болезнью, представляется затруднительным, где для этого требуется тщательное медицинское обследование; иногда даже после него вопрос, сообразно с точкой зрения исследующего, будет решаться различно. Всякому более или менее известно, какие трудности представляются нередко — трудности, еще осложняемые теми побочными условиями, при которых подобные вопросы возникают, — при решении вопросов о пригодности или непригодности к военной службе, при застраховании жизни, при определении степени судебной ответственности и т.п. Надо помнить, что есть лица здоровые, но считающие себя больными (мнительность) или притворяющиеся таковыми (симуляция); есть, с другой стороны, и больные, считающие себя здоровыми, иногда в силу незнания или беззаботности, иногда потому, что многие болезни, даже очень тяжелые, например, злокачественные опухоли, болезни почек и т.д., могут вначале протекать совершенно незаметно.

Научные воззрения на явление болезни пережили в течение исторического развития медицины сложную и интересную эволюцию в связи с развитием не только медицины и естествознания, но также и общефилософских идей. Касаться здесь этой эволюции мы не будем (см. медицина) и остановимся лишь на современной точке зрения, которая, в общем и целом, определяет болезнь, как совокупность явлений, происходящих в организме, подвергающемся действию болезнетворных причин и реагирующем на них, или как жизнь при ненормальных условиях, возможную лишь при участии компенсаторных (защитительных) сил организма. В подобного рода определение болезни, как особой формы жизненного процесса (а не чего-то ему чуждого, постороннего, как думали многие раньше), входят два фактора: болезнетворные причины и реакции организма. Для жизни каждый организм нуждается в наличности определенных условий (в смысле воздуха, пищи, t° и т.д.), которые, как известно, не остаются неизменными; к их колебаниям организм физиологически приспособляется в известных пределах; но если эти колебания становятся чрезмерными или если отклонения от обычного уровня слишком длительны, то пределы физиологической приспособляемости переходятся, - и развивается болезнь. Таким образом, в качестве болезнетворных причин, прежде всего, следует указать на всякие резкие изменения условий жизни количественного характера. Нетрудно понять, что и качественные изменения среды, — появление в ней новых, необычных факторов, например, вредных газов, болезнетворных микробов и т.п., также могут действовать болезнетворно. Так как при этом дело идет об условиях, вне организма лежащих, то их называют внешними причинами болезней, причем, смотря по природе их и в целях удобства изучения, их делят на болезнетворные причины механические (вызывающие ранения, ушибы, сотрясения и т.п.), физические (тепло и холод, электричество и т.д.), химические (яды всякого рода), биологические (паразиты, микробы). К внешним причинам надо отнести и социальные условия, которые, не являясь непосредственно болезнетворным деятелем в строгом смысле слова, играют тем не менее самую существенную роль, определяя, как легко понять, с одной стороны, степень, в какой данный слой населения подвергается воздействию вышеуказанных болезнетворных причин, а с другой, меру, в какой он может против них бороться. Ограничиться, однако, учетом лишь внешних причин нельзя; наблюдение уже издавна показало, что при воздействии одного и того же деятеля одной и той же силы, например, холода, алкоголя и т.п., различные организмы реагируют неодинаково: одни заболевают тяжело, другие легко, третьи остаются, видимо, здоровыми. Отсюда неизбежен вывод о необходимости считаться с состояниями сопротивляемости или предрасположенности организма, и эта предрасположенность относится уже к области внутренних болезнетворных причин. Предрасположенность может быть как приобретенной в силу предшествовавших заболеваний, отравлений, лишений и вообще неблагоприятных условий жизни, так и наследственной. Наследственность может являться и в роли самостоятельной причины, вызывающей определенные заболевания независимо от внешних условий, — так называемые наследственные болезни. Вообще при сложности жизненных явлений всегда почти приходится иметь дело не с изолированным действием одного какого-либо агента, а с комбинацией различных причин или, лучше сказать, условий, определяющих данное явление всей своей совокупностью. Поэтому нередко причины подразделяются еще на производящие (специфические) и предрасполагающие (вспомогательные). Если, например, живущий в неблагоприятных условиях алкоголик заболеет туберкулезом, то производящей причиной мы назовем заражение коховской палочкой, а алкоголизм и неблагоприятная жизненная обстановка будут предрасполагающими, или вспомогательными (ср. заболеваемость. XX, 37/56, приложение).

На защитительные, регуляторные приспособления организма было уже указано в соответственных статьях (см. компенсация, иммунитет, XXI, 560/71, алексины, внутренняя секреция, гормоны). Пока эти приспособления достаточны, чтобы обезвредить определенное болезнетворное воздействие, — болезни нет, здоровье сохраняется всецело. Если они совершенно недостаточны, — потому ли, что болезнетворное воздействие слишком сильно, потому ли, что приспособления данного организма слишком слабы, — болезнь также не успевает развиться, а наступает смерть, сразу или очень быстро. Когда болезнь уже наступила и развилась, роль защитительных приспособлений не прекращается: они продолжают действовать, и именно они больше и чаще, чем наши врачебные мероприятия, обусловливают полное или частичное выздоровление.

Развивающиеся под влиянием болезнетворных причин процессы, в виду множественности и разнообразия этих причин, с одной стороны, в виду разнообразия в строении и свойствах различных органов и тканей тела с другой, должны и сами отличаться большим разнообразием. Чтобы разобраться в нем, общая патология стремится свести все это разнообразие к небольшому числу основных типов, ставя при этом, со времени Вирхова, во главу угла изменения, наблюдаемые в клетках; она является, поэтому, клеточной патологией по преимуществу, хотя в последнее время большое развитие получили и так называемые гуморальные теории, занимающиеся изучением жидкой внутренней среды — крови и лимфы — и видящие центр тяжести в свойствах и изменениях этой среды; при этом все сильнее и сильнее развивается стремление свести все жизненные явления, как физиологические, так и патологические, к определенным физико-химическим фактам и законам. Сообразно с этим глава о патологии крови все расширяется и приобретает все больший интерес и значение.

Основные простейшие процессы, с которыми имеет дело патология клетки, суть: с одной стороны, атрофии (см.) и перерождения (см.), регрессивные изменения, доходящие в высших степенях до омертвения (некроза) клеток, а с другой, прогрессивные явления гипертрофии (см.), регенерации. Первые обычно являются непосредственным следствием действия вредной причины, вторые —  выражением реакции организма или ее последствием. Простые процессы могут разнообразно комбинироваться между собой, и тогда возникают более сложные картины. Наиболее сложными из основных патологических типов являются воспаления (см.) и опухоли (см.). Смотря по силе и распространенности данного процесса, по его локализации, то есть местонахождению в организме, он принимает разнообразный вид, обусловливает самые разнообразные явления и имеет очень различное значение для организма; нетрудно понять, что перерождение мускулов руки даст совершенно иную картину, нежели атрофия сердечной мышцы, или представить себе различие болезненных явлений в случаях атрофии участка кожи, зрительного нерва или какого-либо отдела центральной нервной системы. Ясно поэтому, что наряду с характером процесса, а иногда даже больше, чем с ним, надо считаться и с его локализацией.

Сообразно с этим создалась обширная область так называемой органопатологии, то есть патологии органов и систем: патологии пищеварения, дыхания, печени, почек и т.д. Зная строение и отправления каждого органа и ткани, зная элементарные патологические процессы и их влияние на функции клетки вообще, молено легко попять, к чему сводится органопатология, являющаяся не чем иным, как физиологией больных органов. Если локализация болезненного процесса играет такую выдающуюся роль, то, естественно, возникает вопрос о причинах и механизме различных локализаций. В этом отношении все болезни принято делить на местные, при которых процесс, например, воспаление, ограничивается одним каким-либо участком, органом или тканью, и общие, при которых вовлекается в страдание весь организм; типом последних может служить лихорадка (см.). Эти оба вида могут возникать в зависимости от того, как действует болезнетворная причина, на один какой-либо участок или на все тело. Отморожение руки и замерзание человека могут служить примером такого соответствия. Обычно, однако, дело сложнее. Болезнетворные влияния лишь сравнительно редко действуют сразу и равномерно на весь организм, и, сообразно с этим, не часты и болезнетворные процессы, сразу же протекающие как общие. Обычно причина действует местно, и заболевание начинается как местное, но затем нередко дело этим не ограничивается: болезнь обобщается (генерализуется), причем это обобщение может совершаться или путем распространения, разнесения по телу болезнетворного агента, микроба, яда и т.п., или путем того влияния, которое оказывает на весь организм заболевание и неизбежно с ним связанное нарушение функции больного органа или ткани.

Распространение болезнетворного агента может происходить двояко: 1) через соприкосновение или по продолжению ткани (например, начинается дело насморком, а затем постепенно заболевают гортань, трахея, бронхи и т.д.); 2) через сосудистую систему, то есть током крови или лимфы. Этим путем, само собой разумеется, распространение совершается гораздо быстрее, и он справедливо считается опаснее. Следует заметить, что нередко наблюдается также и обратный ход: общая болезнь локализируется в известном, определенном органе или участке. Причину таких локализаций не всегда возможно уловить; при поисках ее нужно считаться со свойствами болезнетворных причин, с особенностями органов и тканей и, наконец, с существованием так называемых мест наименьшего сопротивления (locus minoris rеsistеntiae), то есть участков, слабых от рождения (патологическая наследственность) или ослабленных предшествовавшими неблагоприятными условиями.

Так как организм представляет одно неразрывное целое, в котором жизнь каждой части влияет на жизнь прочих частей и, в свою очередь, подвергается их влияниям, то естественно, что нарушение строения и функций каждого органа или ткани неизбежно должно отразиться и на всем организме; в этом смысле чисто местных процессов, строго говоря, нет, и если мы употребляем все-таки этот термин, то лишь — чтобы указать на слабое сравнительно участие целого в том или ином процессе. Взаимоотношения частей (корреляции) осуществляются благодаря деятельности нервной системы (корреляции нервные) и благодаря крови, омывающей все элементы организма (корреляции химические). В этом последнем отношении особенно интересны данные, добытые за последние годы физиологией и патологией в области внутренней секреции (см.) и обмена веществ.

Что касается течения болезней, то оно бывает острым — если болезнь длится несколько часов, дней или недель, и хроническим — когда болезнь продолжается месяцы и годы. В течении острых болезней можно различить обычно 4 периода: инкубацию, период начала, или нарастания, период полного развития, период угасания, хотя наличность всех 4 периодов отнюдь не обязательна, и болезнь может уже в самом начале закончиться выздоровлением (так называемые абортивные формы) или смертью. Кроме этих двух исходов, для острых болезней возможен еще и третий — переход в хроническую форму, если болезнетворная причина не перестает действовать, или если произошли какие-либо непоправимые повреждения в тех или иных органах. Болезнь может и сразу начаться, как хроническая, если организм неспособен к энергичной борьбе, или если причина носит устойчивый характер, не вызывая при этом резкой реакции. Течение хронических болезней не отличается правильностью, и при нем нередко периоды улучшения и ухудшения (так называемые обострения, или припадки и приступы) многократно сменяют друг друга.

Выздоровление есть возвращение к норме. Оно может быть полным, если не только болезнетворная причина уничтожена и удалена, но и все обусловленные ею нарушения строения и функций целиком исправлены. В огромном большинстве болезнь оставляет те или иные следы, но практически мы все случаи, где строение и отправления не подверглись заметному нарушению, относим к полному выздоровлению. Достигается оно как действием защитительных приспособлений, так и процессами регенерации, способностью различных органов и тканей к заместительной (викарной) и усиленной (компенсаторной) деятельности (см. компенсация) и т.п. Исход в смерть (см.) наступает, когда прекращаются важнейшие и абсолютно необходимые для жизни функции кровообращения, дыхания и клеточного питания (обмена веществ), причем механизм такого прекращения может быть самый разнообразный. Кровообращение, например, может прекратиться вследствие паралича или разрыва сердечной мышцы, вследствие изменений со стороны сосудов (разрыва), например, вследствие поражения нервных сосудодвигательных центров или проводящих нервов и т.д.

Из сказанного явствует, какое взаимоотношение существует между патологией и физиологией, представляющими как бы две стороны жизненной медали, явствует и практическая важность изучения патологии. Только знание болезнетворных причин и механизма их действия открывает нам правильные пути предупреждения болезней, только знание реакций самого организма указывает нам способ рационального лечения наступивших заболеваний. Литература: Линдеман, «Общая патология», 2 т. 1910-11 г; Лукьянов, «Основания общей патологии: клетки (лекции, 1890 г.), сосудистой системы (1893), пищеварения» (1897); Меккензи, «Здоровье и болезнь». Перевод под редакцией Тарасевича, 1913 г.; Подвысоцкий, «Основы общей и экспериментальной патологии». Издание 4-е, 1905 г.; Репрев, «Основы общей и экспериментальной патологии», изд. 3-е 1911 г.; Тальянцев, «Краткий учебник общей патологии», 1908 г.; Тарасевич, «Начальный курс общей патологии», изд. 3-е, 1914 г.; его же, «Общая патология» (для врачей и студентов), изд. 3-е, 1915 г.; его же, «Здоровье и болезнь», в «Итогах науки» под редакцией профессора Шимкевича, т. 5-й; Ушинский, «Учебник общей и экспериментальной патологии», в 2-х выпусках, изд. 2-е 1912 г. Также учебники и руководства общей патологии на иностранных языках: немецкие: Krehl’я, (1914), Krehl’я и Marchand’а (1912); французские: Bouchard (1913 -14), Courmont, (1908), Claude et Camus (1904); английские: Barlow (1904), Martin (1904), Pembrey and Ritchie (1913); итальянские: Lustig, (1906) и т.д.

Л. Тарасевич.